Что нужно делать перед ктг плода. КТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

В период беременности будущей маме приходится сдавать различные анализы, проходить многие диагностические процедуры для того, чтобы наблюдать за состоянием ребенка, вовремя определить возможные отклонения от нормальных значений и своевременно принять необходимые меры. Одним из необходимых методов исследования является КТГ - кардиотокография.

Что такое КТГ?

Кардиотокография, или КТГ - это метод диагностики, при котором дается функциональная оценка текущему состоянию плода. Состояние малыша оценивается исходя из показателей сердечной деятельности в зависимости от его активности.

На специальную калибровочную бумагу одновременно наносится два графика - сокращения матки и сердечных сокращений ребенка.

Чаще всего используется нестрессовая кардиотокография, когда исследование производится в естественных условиях.

В отдельных случаях (как дополнительный) используется метод стрессовой кардиотокографии, когда исследуют сердечную деятельность ребенока в ответ на внешние раздражители - звуковые (акустический тест) или механические (пальпация плода). Сюда же относится КТГ в ситуации моделирования родовой деятельности (маммарный тест, а также окситоциновый тест).

Цели проведения КТГ

Кардиотокографию проводят для того, чтобы оценить:

Особенности сердечной деятельности ребенка (частота сердечных сокращений, изменение частоты сердцебиения как реакция на раздражители) ;

Частоту маточных сокращений;

Двигательную активность плода;

Адекватность реагирования систем органов плода (главным образом сердечно - сосудистой) на сокращение матки.

Результаты кардиотокографии совместно с результатами УЗИ и допплерометрии позволяют вовремя заметить такие серьезные нарушения как:

Внутриутробная гипоксия плода;

Фетоплацентарная недостаточность;

Различные аномалии развития сердца и сосудистой системы плода;

Внутриутробные инфекции;

Маловодие;

Многоводие.

Все вышеописанные состояния могут серьезно повлиять на здоровье ребенка, поэтому своевременное их выявление поможет вовремя принять необходимые меры.

Когда проводят КТГ?

Не раньше полных 32 недель

Наиболее информативным проведение кардиотокографии считается в последнем триместре беременности, а именно не раньше полных 32 недель.

Это связывают с установлением биоритмов малыша (циклы «активность - покой») и формированием специфической реакции сердечной деятельности ребенка на двигательную активность - сердцебиение учащается. С этого времени можно по результатам КТГ сделать некоторые выводы о состоянии систем органов (сосудистой, нервной, мышечной) ребенка.

Первая кардиотокография проводится в обязательном порядке всем будущим мамам, состоящим на учете по беременности.

В отдельных случаях КТГ может проводиться и раньше 32 недель (с 28 недели), но только в виде дополнительного метода исследования. Опираться только на данные кардиотокографии при постановке диагноза на этом сроке недопустимо.

Частота проведения КТГ

• При обычном течении беременности КТГ проводят каждые 12-15 дней с 32 недели вплоть до родов.

• При осложненном течении беременности требуемая частота исследования оценивается лечащим врачом и кардиотокография может проводиться с частотой от 1 раза в 5-7 дней до двух раз в день (чаще всего такая схема назначается при стационарном лечении).

К наиболее частым показаниям для проведения дополнительной кардиотокографии беременным относятся:

Осложненное течение беременности (гестоз, предлежание плаценты, многоводие, гестоз, маловодие, многоплодная беременность, резус-конфликт и т.д.);

Осложненный анамнез беременной (сахарный диабет, болезни нервной системы, патологии сердца, сосудистые заболевания, системные заболевания, рубец на матке, преждевременные роды или антенатальная смерть плода в анамнезе и т.д.)

Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ (задержка или опережение внутриутробного развития, которые выражаются в несоответствии размеров малыша сроку беременности, любое изменение количественного и качественного околоплодных вод, аномалии развития плаценты и пуповины, преждевременное созревание плаценты, нарушения кровотока);

Жалобы будущей мамы на изменение двигательной активности ребенка (чересчур активные шевеления, или напротив, слишком вялые и редкие), что может свидетельствовать о наличии кислородного голодания у ребенка.

КТГ в родовом периоде

В родах кардиотокография является наиболее доступным и информативным методом диагностики состояния малыша.

В норме КТГ проводят:

Сразу при поступлении беременной в родильное отделение;

После того, как отошли околоплодные воды(самостоятельно или в результате амниотомии);

При стимуляции родовой деятельности;

Каждые три часа в родовом периоде.

При осложнениях частоту проведения исследования определяет врач или бригада врачей.

Техника проведения КТГ

Проведение КТГ беременным возможно в следующих положениях :

В лежачем положении на левом боку;

Лежа на спине (тогда под правый бок беременной подкладывают небольшой валик);

Сидя на кресле, с опором спины.

Положение выбирают в зависимости от того, как лучше прослушивается сердцебиение плода.

Прибор имеет два датчика - ультразвуковой и тензометрический. Врач прослушивает с помощью стетоскопа сердцебиение плода и определяет точку, где оно прослушивается лучше всего. На это место устанавливается ультразвуковой датчик и фиксируется специальным мягким ремнем. Тензометрический датчик устанавливается внизу живота, у дна матки, чаще всего справа и также фиксируется.

Будущей маме в правую руку дают небольшое устройство продолговатой формы с кнопкой, на которую она нажимает каждый раз, когда почувствует шевеление малыша.

Процедура исследования в среднем проходит в течение 30 - 40 минут, она может сократиться или увеличиться по длительности в зависимости от результатов.

Решение о продолжительности кардиотокографии принимает врач.

Факторы, влияющие на результат КТГ

Кардиотокография - метод, который не может являться единственным для достоверной оценки состояния плода, так как результаты его зависимы от многих факторов , таких как:

- время суток , выбранное для проведения исследования. Наиболее благоприятным временем являются промежутки с 9 до 14 часов и после 19 часов;

- время приема пищи беременной. Не рекомендуется проводить исследование натощак и меньше, чем через 60-90 минут после приема пищи, так как на двигательную активность малыша и его сердцебиение оказывает влияние уровень глюкозы, содержащейся в крови;

- прием лекарственных препаратов беременной. Некоторые препараты могут оказывать влияние на состояние двигательной активности и особенности сердечной деятельности плода, что может сказаться на результатах исследования;

- положение беременной во время исследования. Положение, когда беременная лежит на спине, является наиболее неблагоприятным для кардиотокографии, потому что в этом положении может произойти передавливание нижней полой вены, что отразится на сердечной деятельности плода. Таким образом, результаты КТГ покажут неудовлетворительное состояние малыша, тогда как это состояние в данном случае является кратковременным;

- положение плода во время проведения КТГ. Малыш может расположиться таким образом, что, например, головкой может слегка пережать пуповину, что тоже скажется на результатах кардиотокографии;

- психофизиологическое состояние беременной. Поскольку зависимость состояния малыша от эмоциональной окраски настроения матери доказана, то состояние стресса, как и состояние физической усталости, могут оказать влияние на результаты исследования.

Расшифровка результата КТГ

При автоматической расшифровке записи кардиотокораммы оценивают ряд показателей по двухбалльной шкале - в зависимости от значения присваивают каждому показателю от 2 до 0 баллов. Затем количество баллов суммируют и оценивают общее состояние малыша, исходя из получившейся суммы баллов. Теперь о каждом показателе подробнее:

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС)

Это усредненный показатель частоты сердечных сокращений ребенка.

В норме этот показатель - 110 - 160 ударов в минуту в состоянии покоя. Если результат укладывается в диапазон нормальных значений, то оценивается 2 баллами.

Если отклоняется в ту или иную сторону на 10 единиц (100-110 или 160-170 ударов в минуту), присваивается 1 балл.

Значительные отклонения от нормы (меньше 100 или больше 170 ударов в минуту) - 0 баллов.

Вариабельность ритма

Это изменение амплитуды и частоты сердечного ритма, оценивается в количествах отклонений от базального ритма за минуту.

В норме этот показатель составляет от 6 до 25 раз. Такие значения оцениваются 2 баллами.

Если вариабельность ритма составляет от 3 до 6 ударов в минуту - присваивается 1 балл.

При вариабельности меньше 3 присваивается 0 баллов.

Амплитуда осцилляций

Это отклонения от БЧСС (базального ритма)

При значении от 10 до 25 присваивается 2 балла.

При отклонении от нормы около 5 единиц (5-9 ) или больше 25 - присваивается 1 балл

При синусоидном ритме или значении амплитуды осцилляций менее 5 единиц присваивается по этому показателю 0 баллов.

Акцелерации (акселерации)

Ускорение частоты сердечных сокращений. Акцелерацией считается ускорение показателей сердечного ритма от базального, если он увеличивается на 15 ударов и более, а продолжается не менее 10-15 секунд.

Нормой считается наличие 2 и больше акцелераций регулярного характера за время проведения исследования - за это дается 2 балла.

Если акцелерации имеют периодический характер или отсутствуют - присваивается 1 балл.

Отсутствие акцеллераций оценивается в 0 баллов.

Децелерации (деселерации)

Урежение частоты сердечных сокращений на 15 ударов и менее, длительностью более 10 секунд.

В норме децелерации отсутствуют и проявляются в ответ на сокращение матки - за такие значения присваивается 2 балла.

Если децелерации изредка присутствуют, но носят кратковременный характер - присваивается 1 балл.

В случае выраженных и длительных децелераций присваивается по этому признаку 0 баллов.

По всем вышеперечисленным признакам полученные балы суммируются и по сумме оценивается состояние малыша:

8-10 баллов - отсутствие гипоксии, удовлетворительное состояние ребеночка;

6-7 баллов - начальные признаки внутриутробной гипоксии у малыша;

5 и менее баллов - выраженные признаки внутриутробной гипоксии, плод испытывает кислородное голодание.

Двигательная активность плода оценивается отдельно, без присвоения баллов. Признаком внутриутробной гипоксии может служить как чрезмерная активность малыша, так и сниженная.

Также существует такой показатель кардиотокографии, как Показатель состояния плода (ПСП). Он рассчитывается автоматически, исходя из всех полученных данных. Расшифровка результата ПСП:

1,0 и менее - нормальное состояние плода;

1,05 - 2,0 - начальные признаки нарушения состояния плода, необходим повтор исследования через 5-7 дней;

2,01 - 3,0 - тяжелое состояние плода, необходимо стационарное лечение;

3,0 и более - необходима экстренная госпитализация беременной, а также решение вопроса о срочном родоразрешении.

Патологические ритмы на КТГ

Патологические ритмы - это сердечная деятельность с выраженными отклонениями от нормы. Разновидностей патологических ритмов много, самыми распространенными являются:

- синусоидальный ритм

Выглядит как график, состоящий из учащений и урежений. Такая картина является вариантом нормы при постоянной двигательной активности плода. В состоянии покоя синусоидальный ритм свидетельствует о тяжелом состоянии малыша;

- монотонный ритм

Монотонный ритм, без учащений и урежений, может свидетельствовать о нахождении плода в состоянии покоя (иными словами, малыш спит). Если при повторной кардиотокографии через короткий промежуток времени картина не меняется, то это может быть следствием тяжелого состояния плода.

При неудовлетворительных результатах КТГ лечащий врач принимает решение о назначении лечения (или меняет схему лечения) или о необходимости срочного родоразрешения, исходя из тяжести состояния плода и срока беременности (при совокупной оценке различных методов диагностики).

Безопасность КТГ

Как диагностический метод кардиотокография не имеет противопоказаний. Имеются научные доказательства о том, что кардиотокография не приносит никакого вреда или опасности для здоровья как самой беременной, так и плоду.

При необходимости проводить КТГ можно с частотой даже до двух раз в сутки, что абсолютно безопасно как для будущей мамы, так и для малыша.

КТГ на сегодняшний день является достаточно информативным методом диагностики, однако для получения наиболее достоверной информации необходимо оценивать в совокупности данные КТГ, УЗИ, допплерометрии, клинических исследований и данных анамнеза беременной.

Беременных, обычно на сроке 30 и более недель беременности направляют на КТГ для того, чтобы собрать полную информацию о том, каким образом и как развивается ребенок. Будущим родителям, особенно маме, необходимо заранее знать, как проходит эта процедура, что получится в результате и каким образом избежать возникновения погрешностей.

Первое КТГ

Первое КТГ рекомендуется делать на сроке беременности в 28 недель. Но, если по показаниям врача-гинеколога есть определенные рекомендации для того, чтобы провести КТГ раньше, то в этом нет ничего страшного и уж тем более опасного. Единственный нюанс, на раннем сроке беременности аппарат КТГ сможет зафиксировать только характер сердцебиений плода.

КТГ, которое проводится после 30 недели, позволяет оценить:

• Сердцебиение плода;
• Реакцию малыша на сокращения матки;
• Как меняется характер сердцебиения плода от его движений;
• Перемена характера движений и сердцебиений плода от других внешних факторов;
• Зависимость сердцебиений от работы центральной нервной системы.

Первое КТГ при отсутствии прочих показателей необходимо делать на 30-32 неделе беременности.

Почему именно на этом сроке?

Потому что именно на этом сроке можно полностью оценить полное состояние внутриутробное состояние плода.

Количество КТГ в период беременности

Для начала необходимо сказать, КТГ – это не основное обследование, которое позволяет оценить состояние плода. КТГ считается вспомогательным методом, не дающим оценить и определить полноценно метод родоразрешения и тактику ведения беременности в целом.

— Когда назначают КТГ при беременности?

КТГ назначают в случае, если беременность у женщин протекает абсолютно нормально, а также, если пациентка перед этим делала УЗИ, и на нем не было определено никаких патологий .

КТГ назначают 1-2 раза при беременности в 3 триместре беременности.

Если обратиться к приказу по ведению беременности и другой нормативной документации, то КТГ рекомендуется делать один раз в 10 дней, начиная со срока в 28 недель беременности.

Когда у пациентки беременность протекает с осложнениями, то КТГ делают один раз в 5 дней. Данный метод диагностики применяют один раз в 5 дней в момент после того, как у пациентки подошел предполагаемый срок родов. КТГ делают при несовместимости у пары (мужчины и женщины) по резус-фактору или же по несовместимости по группе крови.

При подозрении на многоводие и пороках сердца у беременной КТГ делают один раз в неделю.

Прочими показаниями для проведения КТГ у беременной являются:

• Заболевания щитовидной железы (в частности, тиреотоксикоз, зоб щитовидки);
• Гипертоническая болезнь;
• Крупный плод у женщины;
• Узкий таз роженицы;
• Плацентарная недостаточность;
• Краснуха;
• Предлежание плаценты;
• Кровотечение.

Врач-гинеколог назначает КТГ чаще, чем это нужно (как вам кажется)…

Если вам кажется, что ваш лечащий врач, то, вероятнее всего, это обусловлено осложнениями беременности или же плохими результатами предыдущего исследования КТГ.

Ответы на вопросы

— Скажите, можно ли делать КТГ перед родами?

— Да, КТГ делают как перед родами, так и в момент начала вашей родовой деятельности (то есть, в момент схваток). Зачем это нужно? Для того, чтобы ваш лечащий врач, как минимум определился с тем, как правильно вести роды и родоразрешать вас. КТГ уделяют особое внимание в том случае, если было принято решение о естественных родах. В таком случае женщине (при переношенной беременности) делают КТГ непосредственно в день самих родов, затем, каждый день до начала родов деятельности. В случае, если при наступлении 42 недели беременности роды не начались, то тогда врач будет пересматривать то, как родоразрешать женщину. Под переменой тактики ведения родов понимают:

• Проведение стимуляции ;
• Оперативное родоразрешение;
• Тактика выжидания.

Именно для решения этого вопроса необходимо будет КТГ, так как, напомним еще раз, КТГ полностью отображает то. как ощущает себя плод.

— Нужно ли делать КТГ во время схваток?

КТГ делают всем женщинам при наступлении и дальнейшем течении родовой деятельности.

— Зачем мне КТГ при родах, если я уже рожаю, что от этого изменится?

— В норме во время родовой деятельности сердце ребенка должно сокращаться от 110 до 160 ударов в минуту, без учета схватки как таковой. Если же ребенок начал при родовой деятельности испытывать гипоксию, то есть, кислородное голодание, то КТГ покажет значение сердцебиения изначально 160 и затем оно станет намного реже. Это очень важный показатель, так как если малыш задыхается, то медикам необходимо будет сделать все возможное, чтобы ускорить родовую деятельность. Под ускорением родовой деятельности понимают – применение щипцов, вакуум-экстрактора, а также оперативное родоразрешение (экстренное кесарево сечение).

Очень важный момент! Когда ребенок в родах начинает испытывать кислородное голодание, то в этот момент группе медиков необходимо вызвать специалиста-реаниматолога. Он необходим в случае, если ребенку понадобится спасать жизнь.

На заметку!

— Мне назначили процедуру КТГ на 32 неделе беременности. Сколько она будет длиться?

Будьте готовы к тому, что это очень длительная процедура. По времени это у вас займет как минимум полчаса и как максимум – полтора. Если же предыдущий результат КТГ у вас был в норме, то в таком случае исследование можно прекратить уже через 15 минут.

— Как оценивается состояние плода?

Оценка проводится по 10 бальной шкале. От 8 до 10 баллов означает, что ребенок абсолютно здоров; если результат будет от 5 до 7 баллов, то это означает, что необходимо дополнительное исследование, так как состояние плода приближенное к гипоксии. Во избежание последствий, необходимо принимать соответствующие врачебные меры

Количество проводимых КТГ возрастает при беременности двойней и перенашивании (более 41 нед.) Данные состояния требуют повышенного внимания со стороны врачей. Поэтому то сколько раз делают КТГ при переношенной беременности определяется показателями УЗИ, общефизическим состоянием, результатами клинических анализов.

Исследования проводятся каждые пять дней после предполагаемой (расчетной) даты родов. При выявлении внутриутробной гипоксии мониторинг ведется ежедневно до момента нормализации состояния ребенка. В зависимости от того на каком сроке снимаются показатели КТГ при беременности, определяется схема терапии, принимается решение о методе родоразрешения.

Как подготовиться к КТГ

Специальная подготовка к КТГ при беременности не нужна. Оптимальное время для исследования – с 9 до 14 и с 19-23 ч. При прохождении процедуры в другие часы могут наблюдаться отклонения вариабельности сердечного ритма. Влияет на показания КТГ при беременности и поза, которую принимает женщина в момент исследования. Оптимальная позиция во время проведения кардиотокографии – лежа на левом боку. Допускается положение сидя/полусидя. Расположение тела может повлиять на то сколько по времени занимает КТГ при беременности.

Не рекомендуется по время процедуры лежать на спине. Из-за излишнего сдавливания полостью матки кровеносных сосудов возможно получение недостоверных результатов. Процесс того как подготовиться КТГ при беременности включает посещение гинеколога с целью прослушивания сердцебиения и определения расположения плода. Перед процедурой нужно хорошо выспаться, посетить туалет, настроится на положительный лад.

Можно ли есть перед КТГ при беременности?

Электронный мониторинг не делается натощак и после непосредственного (внутривенного) введения глюкозы. Это влияет на активность ребенка и вызывает погрешности в токограмме. Поэтому ответ на вопрос можно ли кушать перед КТГ при беременности – положительный. Оптимальный промежуток времени после еды 2-3 часа.

Особенности процедуры

Основное что дает КТГ при беременности – возможность определить, хватает ли малышу кислорода, как он переносит физические нагрузки при сокращениях матки, пройдет ли через родовые пути. Существует два метода как проводят КТГ при беременности: непрямой и внутренний.

Второй способ используется крайне редко и лишь в родах. Первый же активно применяется в период вынашивания и в первой фазе родовой деятельности. Кардиотокография в родах показывает, насколько хорошо ребенок справляется с нагрузкой и требуется ли дополнительная стимуляция родового процесса. Рассмотрим, как делают КТГ при беременности.

Принцип того как делается КТГ при беременности включает основные этапы:

1. Размещение УЗ-датчика на передней брюшной стенке в зоне слышимости сердцебиения ребенка. Правильность расположения контроллера влияет на то, сколько будет длится КТГ при беременности.
2. Наложение тензометрического датчика в правый угол матки.
3. Фиксация считывающего устройства с помощью ремней.
4. Фиксация данных в течение часа/получаса на бумажной ленте в виде графиков.

Полученные результаты интерпретируются акушером-гинекологом. Ведется комплексная оценка данных КТГ, Допплера и УЗИ. Если по результатам наблюдается выраженная гипоксия, принимаются меры по ее устранению.

Общая продолжительность КТГ

Сколько по времени делают КТГ при беременности?

Длительность данной процедуры варьируется от 30 мин. до полутора часов. Узнать точно сколько по времени будет длится КТГ при беременности можно у доктора, проводящего процедуру. В ряде случаев для составления полноценной картины требуется не более 20 мин. Главный фактор, влияющий на то сколько по времени делается КТГ при физиологической беременности – двигательная активность ребенка.

Общее время процедуры КТГ при беременности – 40-60 минут. Расчетное время зависит также от общего самочувствия женщины и того, как часто делают КТГ при беременности.

Нормы и расшифровки КТГ при беременности

Что именно показывает КТГ при беременности:

• состояние сердца плода;
• наличие внутриутробных инфекций;
• аномалии развития;
• фетоплацентарную недостаточность.

В процессе исследования оценивается возраст плаценты и вероятность риска преждевременных родов.

Для корректной оценки здоровья плода важно понимать, как расшифровывается КТГ при беременности. При проведении исследования и трактовке результатов учитывается, что средняя продолжительность сна плода составляет около получаса.

На общую двигательную активность ребенка, способность реагировать на раздражители влияет изменение биохимических показателей крови матери. Например, изменение уровня глюкозы. Полноценная расшифровка КТГ плода при беременности производится врачом-акушером. Полученные данные соотносятся с общепринятыми нормативами. Как расшифровать КТГ при беременности самостоятельно? Для этого можно воспользоваться табличными данными.

Таблица 1. Показания КТГ при беременности расшифровка

Правильная расшифровка данных КТГ при беременности помогает определить дальнейшую тактику лечения, разрешить вопрос о методах, сроках родоразрешения.

Показатель КТГ при беременности 6 баллов может свидетельствовать о задержке внутриутробного развития, недостаточном получении кислорода. Сниженная ЧСС как вариант нормы возможна при тазовом предлежании малыша.

Что показывает аппарат КТГ при беременности. Расшифровка:

1. Частоту СС (базальный ритм).
2. Характер, амплитуды тонов (вариабельность БР).
3. Ритмичность (децелеряции, акцелеряции).

Таблица 2. Показатели КТГ при беременности норма по неделям.

Анализ КТГ при беременности что это? Понятие подразумевает оценку показателей токограммы для выявления отклонений от рекомендуемой физиологической нормы.

Таблица 3. КТГ при доношенной беременности норма (32-38 недель):

Плохое КТГ при беременности указывает на отклонения в реактивности сердечной и сосудистой системе малыша. Информация, полученная при исследовании, отражает изменения в структуре мать-плацента-плод. Однако по одним показателям кардиотокографии нельзя делать окончательные выводы о состоянии ребенка. Оптимальный показатель КТГ при беременности 9 баллов.

Вред КТГ: правда или миф

Процедура КТГ при беременности безболезненна и безопасна. Она не причиняет вреда малышу и будущей маме, не стимулирует преждевременное начало родовой деятельности. Своевременное проведение кардиотокографии снижает риск развития патологий, позволяет выявить их на ранних стадиях, принять необходимые меры для устранения.

За девять месяцев беременности будущая мама проходит много разных обследований: это всем нам знакомые анализы крови, мочи, УЗИ, консультации врачей-специалистов. Но есть среди них и совершенно особое исследование — кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам. Что же это за исследование, для чего его выполняют и есть ли какие-то особенности при его проведении?

Каждый раз, осматривая будущую маму, акушер-гинеколог с помощью специального стетоскопа слушает : для этого доктор просто приставляет его к животу женщины. В зависимости от того, как бьется сердце крохи (сокращения сердечной мышцы частые, нормальные или редкие), врач делает вывод о том, как чувствует себя ребенок и не испытывает ли он какой-либо дискомфорт.

Но все-таки это исследование не дает полной картины о состоянии плода, ведь врач слушает сердечко совсем недолго и поэтому может что-то пропустить или не услышать. Для того чтобы получить более точную информацию о работе сердца крохи, существует кардиотокография (КТГ) — исследование, с помощью которого можно точно проследить за сердечной деятельностью ребенка, а также за его двигательной активностью и за тем, как часто сокращается и как реагирует на эти сокращения малыш.

Как выглядит аппарат для КТГ

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, который состоит из двух датчиков, соединенных с записывающим устройством. Один из датчиков снимает показания сердечной деятельности ребенка, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Датчики крепят к животу будущей мамы, предварительно смазав их специальным гелем (как при обычном УЗИ), в руках женщина держит пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша (это позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения ребенка). Все результаты КТГ отражаются на бумажной ленте в виде кривой линии, которую оценивает врач. Современные аппараты КТГ сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.

На каком сроке беременности делают КТГ

Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают . Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы ребенка созревают как раз в эти сроки. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже влияет на показатели КТГ.

А еще КТГ можно делать во время родов , техника его проведения будет такой же, как и во время беременности. Если роды протекают хорошо, то нет смысла постоянно лежать подключенной к аппарату КТГ, исследование можно делать периодически.

А вот если проводится стимуляция родовой деятельности, то КТГ придется делать почаще, и это оправданно, ведь график КТГ покажет, насколько эффективны средства, ускоряющие процесс родов, и как реагирует ребенок на сокращения матки. А имея точные данные о сердцебиении плода и сократительной активности матки, врач может и дозировку медикаментов точнее рассчитать, и тактику родов определить наиболее правильно.

Как подготовиться к исследованию

КТГ не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится исследование 40-60 минут, нужно настроиться на это, взять с собой книгу или журнал (чтобы как-то скоротать время). Перед исследованием нельзя переедать или напротив, голодать, ведь это может сказаться на поведении малыша. Идеальный вариант — прийти отдохнувшей, в хорошем настроении и немного перекусив. И конечно, перед тем как пойти на КТГ, надо обязательно посетить туалет — иначе время проведения исследования покажется вечностью.

Во время проведения этой процедуры нужно занять удобную позу: полулежа или лежа на боку. Лежать на спине не надо — это и неудобно, и на результатах исследования может отразиться.

КТГ: расшифровка результатов

Получив результаты КТГ в виде особого графика, врач расшифровывает их. Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 баллов, затем все баллы подсчитываются, и получается общий показатель. Его результат доктор и сообщает будущей маме.

• 9-12 баллов означают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Беременность будет наблюдаться как обычно.
• 6-8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование — на следующий день или через день.
• 5 и менее балов говорят о том, что у ребенка есть значительное кислородное голодание. Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится .

Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов.

Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить.

Как часто можно делать кардиотокографию

Кардиотокография — безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно принимать никаких лекарств или делать какие-то дополнительные медицинские манипуляции (уколы и тому подобное). Поэтому для выполнения КТГ нет никаких противопоказаний. Эту процедуру можно делать даже ежедневно, и при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

КТГ надо проводить в тот момент, когда малыш бодрствует. Если же он спит во время обследования, то не стоит специально будить его. Просто время КТГ немного удлинится или же придется провести повторное исследование.

КТГ входит в перечень обязательных исследований во время беременности, и ее можно сделать бесплатно в любой женской консультации или в близлежащих . И конечно, КТГ можно сделать в любом платном медицинском центре, где есть программа медицинского наблюдения беременности.

Обсуждение

Делала я КТГ - результат восемь балов. Но у нас оценивают по десятибальной системе. Через неделю все же сходила для подстраховки на УЗИ - все оказалось хорошо!

Комментировать статью "КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать"

Раздел: -- посиделки (Когда делать ктг при беременности). Как улучшить КТГ? В понедельник была на КТГ, не очень хорошее, тк малышок спал и мало КТГ - пока что бред, на вашем сроке его рано еще делать. результаты Узи в 30 недель.

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. обязательно разбудите. можно плотно натоптаться перез КТГ, и перед самым начам и в процессе сладенького, ну и попереворачивайтесь с боку на бок - пускай проснется и всем...

да я знаю, что не норма. Ребёнок то спал всё время и почти не шевелился. Всё-таки позвонила я своему врачу, она сказала переделать КТГ, когда Показатель состояния плода (ПСП) - Метод математического анализа кардиотокограмм КТГ во время беременности и в родах.

КТГ делать можно хоть каждый день. Допплер - по показаниям, но на вашем сроке гоняют - проверить кровоток в плаценте и пуповине. ведь рентген повсеместно не назначают не то что беременным, но и простым смертным, так как установленно влияние его. я в первую Б...

КТГ дома. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Но есть среди них и совершенно особое исследование - кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам.

Беременность беспроблемная абсолютно. Роды вторые. Первые были 7 лет назад на сроке 41 неделя. Ребенок был не переношенный КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. КТГ: расшифровка результатов. Как часто можно делать кардиотокографию.

сколько длится КТГ? девочки, сделала я первое КТГ. Делала в ЦИРе. Результат 10 баллов. Это, как я понимаю, хорошо. Но меня смутило, что это исследование длилось 30 мин всего, а я читала, что должно быть почти час. В заключении рекомендовано повторить КТГ через 7 дней.

На каком сроке беременности делают КТГ. Мне в таком же случае перемерили КТГ в роддоме (где буду рожать и куда направили в стационар), в тот Хочу независимо сделать КТГ. А вообще, может кто-то знает: в обычной ЖК делают КТГ бесплатно или это тоже платное обследование?

На КТГ, результат 1,75 - начальные нарушения состояния плода, от госпитализации отказалась, на неделе поеду в роддом, там узи и повторю ктг, блин... что-то в этот раз меня уже с 32 недель хотят упечь в роддом, в КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать.

Как улучшить КТГ? В понедельник была на КТГ, не очень хорошее, тк малышок спал и мало двигался. КТГ - пока что бред, на вашем сроке его рано еще делать. по результатам первого ктг - арреактивны. Медицинские вопросы. Беременность и роды.

Мне делали КТГ на 37 неделе чез день, т.к. нашли у ребенка, точнее подозревали, кислородную недостаточность, в результате, после его рождения выяснилось, что она действительно была...Но полечить нас во время беременности так и не успели: когда я 1 раз пошла на...

Обычно все врачи на сайтах советуют последить в динамике. Если все время одна и та же картина - то это уже показатель.Я бы тада для своего спокойствия стала бы принимать препараты. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать.

Беременность и роды. Как я угадала дату своих родов: экстренное кесарево после КТГ. Вскоре приходит врач и говорит: «У вас КТГ плохое, в чём причина, непонятно, спускайтесь КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Как выглядит аппарат для КТГ.

КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают после 32-й недели. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо...

КТГ. Медицинские вопросы. Беременность и роды. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Исследование сердцебиения плода. КТГ: расшифровка результатов и правила проведения.

В прошлую беременность ни одного нормального КТГ не получилось - доча постоянно убегала от датчика, шевелений было или мало или много - в Сейчас история повторяется - КТГ делала в 31 неделю, результат ужастный, врач сказала, что раз доплер и УЗИ нормальные, то поводов...

А КТГ с какого срока делают?. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. А КТГ с какого срока делают? Хотела завтра пойти в ЦИР, уже записалась даже, а моя врач (не оттуда) говорит,что КТГ только после 32недель и раньше будет не показательно.

КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Как часто можно делать кардиотокографию. По сути делается и во время УЗИ. КТГ - исследование функционального состояния плода. И, что не маловажно, Изменение частоты дыхания и сердечных соращений...

Для чего нужна КТГ?. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Так я делаю все время КТГ. На основании результатов КТГ мне врачи ничего, кроме витамина Е, не назначают. Вот мне и непонятно, для чего его тогда делать.

Успокоила. Только я шоколад не ем всю беременность. Можно его заменить печеньицем? А на боку-то все-таки можно лежать или нет? Зачем назначают КТГ во время беременности и родов. КТГ: расшифровка результатов. Роды после ЭКО: кесарево сечение или...

Ответственный этап в жизни женщины — 9 месяцев вынашивания ребенка. В период беременности назначается множество анализов и диагностических процедур, что позволяет следить за самочувствием женщины и внутриутробным состоянием малыша. Одно из подобных медобследований – это КТГ.

Кардиотокограмма (сокращенно КТГ) с греческого языка буквально переводится как «сокращение мышц матки», «запись», «сердце».

Это одновременная запись 3-х показателей:

• сокращений маточной мышцы;
• шевелений ребенка;
• биения сердца плода при помощи ультразвуковых волн.

Показания кардиотокографа регистрируются на специальную ленту и напоминают электрокардиограмму. Итоговые данные исследования зашифрованы в кривой с большим количеством пиков.

Существует 2 вида КТГ при беременности – непрямая и прямая диагностика. В первом варианте датчики аппарата прикладывают к оголенному животу. Устройство определяет биение сердца ребенка путем прослушивания его через переднюю стенку мышц живота женщины в положении и околоплодные воды. Такое исследование делают в большинстве (около 90%) случаев.

Прямое КТГ используют по необходимости в ходе родоразрешения женщины. Методика предусматривает установку датчиков аппарата на головку ребенка, находящегося в родовых путях.

На каком сроке беременности проводят исследование: плановый календарь

До 19 недели процедура КТГ не информативна – движения плода не оказывают влияния на частоту его сердечных сокращений. К 28 неделе происходит стремительное развитие нервной системы и окончаний. К этому моменту движения малыша внутри утроба способствуют учащению сердечного ритма.

Пройти обследование возможно с 23 недели. Однако в этот промежуток полученные данные будут недостоверны. На этом сроке показания ЧСС плода зависят не только от двигательной активности самого ребенка, но и от питания женщины.

Так употребленные продукты, содержащие компоненты, возбуждающие ЦНС, из организма беременной могут попасть в кровь малыша и спровоцировать учащение биения. 23-24-недельный плод не выработал четкий режим дня, этот факт также является помехой для получения верного результата КТГ.

К сроку беременности равному 32 неделям у плода устанавливается режим сна и отдыха. С этого момента показания КТГ дают точные сведения о благополучии плода.

Акушеры-гинекологи обычно дают первое направление на КТГ беременным без патологий на 32 неделе беременности. Обследование повторяют на сроке 38 (иногда 37) недель.

В случае выявления у ребенка внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода) КТГ повторяют ежедневно . Мера актуальна до нормализации показаний кардиотокограммы, если улучшения не наступает, то решается вопрос о срочном внеплановом родоразрешении.

В ходе родов, если нет угроз и патологий, кардиотокограмму повторяют каждые 3 часа. При трудных родах, необходимо тщательное наблюдение, потому число проводимой КТГ-процедуры устанавливается доктором. Обычно беременная находится под аппаратом, записывающим показания ЧСС плода, весь период схваток.

Показания к проведению при плановом обследовании беременной женщины

КТГ при беременности (что это добровольный метод диагностики мало кто знает) назначают всем девушкам в интересном положении. Женщина вправе отказаться от кардиотокографии. Гинекологи не рекомендуют этого делать, ведь обследование позволяет удостовериться в отсутствии патологических состояний у плода.

Существуют некоторые причины, по которым назначается безотлагательное прохождение кардиотокограммы:

• боль в животе неизвестного происхождения требует немедленной консультации с врачом и назначения процедуры КТГ;
• травмы (особенно живота) – в период беременности;
• осложнения в прошлых беременностях, имеющиеся в анамнезе – преждевременные роды или переношенная беременность, аномалии или патологии плода, мертворожденные младенцы;
• болезни будущей матери в период беременности – маловодие, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, отравления, высокая температура тела и другие;
• наличие хронических болезней, аутоиммунные патологии беременных;
• проблемы прошлых родов в анамнезе – отслойка плаценты, неправильное положение плода, обвитие пуповиной;
• многоплодная беременность;
• задержка развития эмбриона;
• угроза преждевременного родоразрешения;
• вредные привычки (потребление алкоголя, курение) у беременной;
• плохие значения предыдущего исследования.

КТГ при беременности делают в срочном порядке при 2-х часовом периоде отсутствия толчков и шевелений на больших сроках (32 недели и более). Эта мера позволяет увидеть есть ли что-либо угрожающее жизни ребенка. При необходимости роды вызывают искусственно.

Показания при осложненной беременности

Беременные, столкнувшиеся с проблемами в период вынашивания ребенка, придерживаются особого графика прохождения кардиотокограммы:

Под особым контролем находятся будущие мамы в возрасте старше 35 лет. Кардиотокограмму беременным этой категории делают единожды в неделю при условии отсутствия отрицательных значений.

Какие проблемы выявляет КТГ

Процедура длится от получаса до часа. В этот период времени датчики аппарата фиксируют количественное значение сердечных ударов в фазе активности и отдыха ребенка, в момент сокращения матки, а также в ответ на другие раздражающие факторы.

Что показывает КТГ:

КГТ при беременности (что это за диагностика описано выше) дает представление о том, насколько комфортно малышу в материнской утробе. Как проходит его жизнедеятельность с учетом влияния внутренних и внешних факторов.

Вредно ли исследование для ребенка и мамы

КТГ не несет опасности ни беременной, ни плоду. Он не излучает импульсов, а только фиксирует необходимые показатели жизнедеятельности плода в активном движении и в состоянии отдыха. Исследование является безболезненной и простой методикой, дающей возможность контролировать плод внутриутробно.

Подготовка к исследованию

КТГ-диагностика проводится в женской консультации. Особой подготовки к процедуре не требуется.

Достаточно соблюсти несложные правила:

Как делают КТГ: пошаговый процесс

Процедура КТГ проводится просто. В назначенный день и время беременная должна прийти в кабинет КТГ. В ходе исследования женщине разрешается выбрать наиболее удобную позу – лежа на боку, полусидя или стоя.

Как проводится исследование:

1. После принятия удобного положения, кожу живота беременной специалист смазывает специальным раствором, для улучшения проводимости звука.
2. Датчик, регистрирующий ЧСС плода, ставят в месте наилучшего прослушивания сердцебиения малыша.
3. Маточный датчик, регистрирующий сокращения мышц матки, ставят в правом углу живота.
4. Фиксируют ремнями оба датчика.
5. Беременной в руки дают специальную кнопку, которую она должна нажимать в момент шевеления плода.
6. На ленте токографа отображаются совмещенные в единый график показания ЧСС плода в моменты его активности и спокойного состояния и маточные сокращения.

Сколько длиться исследование

При благоприятных факторах – активности плода и правильного расположения кардио датчика — исследование может занять 15-20 минут. Чаще всего процедура длится дольше – от 30 минут до 1 часа. Это обусловлено тем, что период активной фазы и сна и плода чередуется. В период отдыха КТГ не информативно.

Потому время записи либо увеличивается, либо беременная будит малыша, дотрагиваясь к нему через стенку живота. Исследование завершается тогда, когда датчикам удается зафиксировать не менее 2 всплесков активности плода, длящихся не меньше 15 секунд.

Особенности проведения КТГ во время родов

КТГ при беременности (что это за процедура и какие действия предусматривает говорилось выше) в начальном периоде родов (в стадии схваток) делают с целью выявления возможных патологий плода. Частота исследования в этот период напрямую зависит от показаний. При хороших показателях КТГ, процедуру делают однократно, при посредственных – по решению врача.

Схема проведения КТГ при беременности (непрямая диагностика)

При начале активной родовой деятельности внутреннюю КТГ делают только при излитии околоплодных вод и раскрытии шейки матки не менее чем на 2 см. Эта процедура мало распространена и используется только в ситуациях осложненных родов.

При неудовлетворительном течении родов и угрозе жизни малыша, кардиотокограмму делают необходимое количество раз. Если у малыша начинаются проблемы с сердцебиением, то доктор может принять решение об экстренном кесаревом сечении.

В случае проведения внутреннего КТГ – кардио датчик ставят на предлежащую часть тела малыша, второй датчик находится на животе беременной, чтобы фиксировать сокращения матки.

Нормы показателей и расшифровка результатов КТГ

Расшифровать показатели кардиотокограммы может и сама беременная. Однако выводы по поводу удовлетворительности результатов делает доктор.

При расшифровке данных учитываются:

• базальный (базовый или средний) ритм ЧСС за 10 минут;
• изменения ритма ЧСС в промежутке между схватками;
• колебания ритма сердцебиения в период сокращения матки;
• амплитуда — разница между показателями базового ритма ЧСС, изменениями в период сокращения матки и в промежутке между схватками;
• период восстановления ЧСС после схватки;
• увеличение частоты ударов сердца на 15-25 ударов к среднему ритму при шевелениях или сокращениях матки;
• снижение ЧСС на 30 и большее количество ударов за отрезок времени не меньше полминуты.

Нормы:

Если цифры исследования отличаются от приведенных данных, то не стоит сразу впадать в панику. При необходимости может быть назначена повторная процедура, по результатам которой данные будут соответствовать норме.

Расшифровка результатов КТГ:

Оценка сердцебиения плода

При оценке частоты сердечных сокращений у плода за норму считаются показатели от 120 до 160 ударов за минутный интервал. Если значение колеблется от 100 ударов до 120 или наоборот превышает норму (до 180 ударов), то КТГ считается сомнительным и требуется дополнительное исследование.

Патологическими показателями являются цифры ЧСС менее 100 или более 180. При этих данных доктор принимает решение о назначении повторной процедуры. Если показатели остаются неудовлетворительными, то беременную госпитализируют и решают вопрос об экстренном искусственном родоразрешении.

Изучение зубчиков и зубьев

Под понятием вариабельность подразумевается отклонение сердечного ритма в любую сторону от средних (базальных) показателей:

Еще одно название этого явления – осцилляция. Она бывает медленной и быстрой. Быстрая осцилляция показывает самые незначительные колебания сердечного ритма плода.

Медленная осцилляция бывает:

• низкой, при которой за 1 минуту детское сердце делает 3 и менее удара;
• средней, при которой размах ударов в минуту колеблется от 3 до 6;
• высокая осцилляция предусматривает колебания сердечного ритма, превышающие значение в 6 ударов в любую сторону.

Медленные осцилляции бывают нескольких разновидностей:

• монотонные (колебания сердечного ритма за минуту 5 и менее ударов);
• переходные (частота сердечных сокращений у плода меняется на значение от 6 до 10 ударов за 60 сек.);
• волнообразные (изменение ударов сердца плода в минуту меняется на 11-25);
• скачущие (изменения на 25 и более ударов в течение минуты).

Оценка учащений и урежений

КТГ при беременности (что это исследование показывает благополучие плода в утробе, говорилось выше) расшифровывается при учете таких важных показателей, как учащение и урежение сердечного ритма малыша.

Учащение (или акцелерация) – это увеличение количества ударов сердца (на ленте выглядит как пика, обращенная острием вверх) плода в минуту не меньше, чем на 15 и сохранение такого ритма не менее четверти минуты.

Урежением (или децелерацией) называют состояние, при котором с сердцебиением происходит обратный эффект – оно замедляется минимум на 15 ударов от базального значения, состояние длится также не менее четверти минуты(на ленте показаний выглядит как пика, направленная острием вниз).

Хорошими показателями КТГ считаются значения, при которых у плода акцелерация наблюдается 2 и более раз за 10-минутный отрезок времени. Однако если это состояние проявляется слишком часто и через определенный временной интервал, то это говорит о том, что плоду не комфортно.

У здорового малыша в ленте показаний урежение сердечного ритма, как правило, отсутствует . Но незначительное количество замедления сердечного ритма не считается патологией, если остальные показатели соответствуют норме.

При сомнительной КТГ акцелерация сердечного ритма у плода отсутствует. Происходит недлительная децелерация, т.е. замедление ЧСС. Патологическими данными КТГ считаются значения, при которых отсутствует учащение ритма сердца, а замедления ЧСС чрезмерно выражены.

Оценка КТГ по баллам

На показания может повлиять многие нюансы – тревога беременной в период процедуры, погода, состояние плода (активность или сон). Если КТГ показывает неудовлетворительный результат – это не повод впадать в панику. Иногда «подозрительные» графики могут появиться у совершенно здорового малыша.

При расшифровывании КТГ учитываются все факторы – основная (базальная) ЧСС, амплитуда ударов и их вариабельность, замедление и учащение ритма. За каждый показатель начисляются баллы (от 0 до 2) по системе Фишера.

Сумма баллов является итоговой оценкой состояния плода внутри утроба:

1. От 8 до 10 баллов – удовлетворительное состояние плода, соответствующее норме.
2. От 6 до 7 баллов – начальная стадия гипоксии (кислородного голодания мозга плода). Состояние лечится медикаментозно, обычно в условиях стационара.
3. 5 баллов и меньше – выраженная гипоксия, требующая срочной госпитализации беременной.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результативность процедуры могут повлиять многие факторы.

Искажение данных чаще всего происходит по следующим причинам:

Неправильное положение кардиодатчика также может привести к искажению результата процедуры.

Средняя стоимость КТГ в Москве, СПб, регионах

В женской консультации исследование КТГ беременным проводится бесплатно. При желании женщина может обратиться в частную клинику для проведения процедуры платно. Цены в столичных и региональных клиниках разняться, что обусловлено элитностью медицинского учреждения, качеством КТГ и составом медперсонала.

Наименование города	Цена за исследование, руб.
Москва и МО	1300 — 4800
Санкт-Петербург	2500 — 4500
Астрахань и область	700 — 2000
Волгоград и область	500 — 900
Краснодар и край	1000 — 2500
Мурманск и область	1000 — 2500
Ростов-на-Дону и область	450 — 2000
Самара и область	600 — 1700
Тверь и область	900 — 1500
Челябинск и область	350 — 1000