Беременность является непростым и ответственным периодом в жизни женщины. С одной стороны, ожидание малыша наполнено яркими эмоциями и радостью, с другой – оно сопровождается беспокойством за здоровье будущего сына или дочери. Самые сильные переживания, как правило, связаны с началом беременности. В первом триместре происходит активная перестройка женского организма, его адаптация к новому положению, сам же эмбрион стремительно растёт и развивается. В это время он уязвим как никогда: стресс или неблагоприятное воздействие могут легко спровоцировать .

Вот почему беременные женщины иногда с опаской относятся к плановым медицинским осмотрам и процедурам – они боятся навредить малышу. Однако, ради его же блага, необходимо держать ситуацию под контролем и внимательно отнестись к тому, что назначают на ранних сроках беременности. В ходе обследований родители получают детальную картину здоровья и развития своего крохи с самого начала его жизни, что позволит избежать в дальнейшем многих проблем. К тому же, комплексное обследование важно для отслеживания состояния самой женщины. Цель нашей статьи - рассказать, какие анализы сдают будущие матери и что из витаминов назначают на ранних сроках беременности.

Читайте в этой статье

Своевременное медицинское обследование - в целях безопасности здоровья мамы и ребёнка

Диагностика

Анализы

В первом триместре женщины сдают следующие анализы крови:

• общий;
• на группу крови и резус-фактор;
• биохимический;
• на уровень глюкозы;
• на выявление ВИЧ-инфекции;
• на выявление гепатита В и С;
• на реакцию Вассермана (диагностика сифилиса);
• на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, и т. п.);
• коагулограмма(определение уровня свертываемости крови);
• на выявление анемии (малокровия).

Ставшие на учёт не только сдают анализы на ранних сроках беременности, но и посещают в рамках диспансеризации эндокринолога, терапевта, окулиста, стоматолога, невропатолога и других специалистов.

Кроме вышеперечисленных видов исследований, врачи на сроке 10 – 14 недель назначают и пренатальный биохимический скрининг, известный под названием «двойной тест». Будущей маме предлагается сдать кровь на гормоны бета-ХГЧ и РРАР-А, эта процедура позволяет определить риски развития у малыша врождённых патологий. При ряде заболеваний ( , синдром Эдвардса, синдром Патау и др.) в крови повышается уровень специфических веществ, и специалист может судить о степени риска рождения ребёнка с дефектом. Однако поставить точный диагноз, отталкиваясь лишь от данных биохимического скрининга, невозможно. Требуются дополнительные меры – инвазивная диагностика и УЗИ.

Какие витамины особенно важны в первом триместре?

Кальций необходим растущему плоду для развития костной системы, нервной системы, сердца, мышц (1500 мг в сутки). Содержится этот микроэлемент в молочных продуктах, капусте, многих ягодах. Для предупреждения его недостатка в организме будущим мамам выписывают такие препараты, как Глюконат кальция в таблетках, Кальций актив, Кальций Д3 Никомед. Употребление женщиной в пищу свежих, насыщенных витаминами и питательными веществами продуктов - залог благополучного протекания периода вынашивания малыша и быстрого возвращения к хорошей форме после родов.

Похожие статьи

Кедровые орехи при беременности на ранних сроках полезны благодаря большой концентрации в них витамина К...

Беременность, конечно, не болезнь. Тем не менее это состояние зачастую требует применения тех или иных лекарственных препаратов. К тому же привычные средства борьбы с недугом могут теперь оказаться для вас нежелательными. Поэтому обычный состав вашей домашней аптечки должен пополниться за счет следующих компонентов.

1. Поливитамины

Беременная женщина нуждается в большем количестве витаминов, и даже рациональное питание в этот период не может полностью удовлетворить потребность организма в витаминах и микроэлементах. Лучше всего принимать поливитаминные препараты, рассчитанные именно на беременных. Подобрать такой препарат поможет доктор. Однако при возникновении различных осложнений течения беременности врач может назначить вам в дополнение к принимаемым поливитаминам следующие препараты:

1. фолиевая кислота - витамин В9, который рекомендуют принимать до 12-й недели беременности, т. к. при его недостатке могут развиться анемия, нарушения свертываемости крови, гипотрофия плода. Достаточное же количество фолиевой кислоты обеспечит правильное формирование нервной трубки плода, из которой потом будет формироваться нервная система малыша;
2. витамин Е выполняет в организме важную защитную функцию, борясь со свободными радикалами - продуктами обмена веществ, разрушающими клетки; кроме того, он способствует расслаблению мускулатуры матки во время беременности, тем самым предотвращая ее прерывание;
3. во время беременности увеличивается потребность в железе , т.к. этот микроэлемент входит в состав гемоглобина, обеспечивающего доставку кислорода в организм не только матери, но и плода. Удовлетворить эту потребность достаточно сложно путем простой коррекции рациона;
4. кальций обеспечивает правильный рост и формирование костной ткани плода. Если кальций в недостаточном количестве поступает с пищей, то он «берется» из костей матери, что приводит к нарушению их структуры - остеопорозу, ухудшению состояния зубов. Поэтому беременным в ряде случаев рекомендуют принимать препараты кальция. Часто такие препараты содержат и витамин D, который способствует улучшению усвоения поступающего кальция.

Нужную дозировку и срок приема этих препаратов вам подберет лечащий врач, потому что они индивидуальны для каждой женщины и зависят от степени выраженности осложнений беременности

2. Но-шпа

Это спазмолитический препарат , который используется во время беременности при повышении тонуса матки. Действие препарата основано на расслаблении мышечной мускулатуры матки. Клиническими исследованиями доказано, что но-шпа не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Врачи рекомендуют иметь этот препарат при себе и применять его при признаках усиления тонуса матки (болезненные ощущения в области живота, когда матка становится твердой и плотной, долго не расслабляется). Рекомендуется принимать не более 6 таблеток но-шпы в сутки. Перед началом приема но-шпы нужно проконсультироваться с врачом, так как этот препарат нельзя принимать при явлениях истмико-цервикальной недостаточности.

3. Свечи с папаверином

Обладают действием, аналогичным но-шпе, и применяются для усиления ее действия, так как оба эти препарата взаимодействуют, увеличивая продолжительность терапевтического эффекта друг друга. Свечи с папаверином - ректальные, т.е. вставляются в прямую кишку, кратность их применения определяет врач.

4. Слабительные средства

Во время беременности часто возникают проблемы со стулом, что препятствует нормальному пищеварению и обмену веществ. Если корректирующая диета не помогает, можно использовать мягкие слабительные средства, например Гутталакс . Этот препарат не противопоказан во время беременности и не оказывает влияния на плод.

5. Препараты для лечения геморроя

Часто возникающие во время беременности запоры могут провоцировать развитие геморроя - варикозного расширения вен заднего прохода и прямой кишки в виде болезненных узлов и шишек, которые начинают кровоточить при опорожнении кишечника. Можно использовать после 12 недель беременности ректальные свечи и крем Гепатромбин , свечи с новокаином. На фоне приема этих препаратов геморроидальные узлы станут меньше, пройдет боль. Помимо этого, гепатромбин окажет и профилактическое действие: на фоне его применения резко снижается риск рецидива заболевания.

6. Средства, повышающие иммунитет

При простуде можно пользоваться средствами, повышающими иммунитет . К ним относится, например, препарат, содержащий интерферон, который помогает бороться с бактериальными и вирусными инфекциями, Виферон . Следует учесть, что беременным подходит дозировка 150 тыс. ME.

7.Оксолиновая мазь

Для профилактики ОРВИ и гриппа** , особенно в период эпидемий, можно пользоваться таким средством, как Оксолиновая мазь . Ее в небольшом количестве закладывают в нос, смазывая его слизистую оболочку. Действие оксолиновой мази основано на том, что она препятствует внедрению вируса. Рекомендуется использовать оксолиновую мазь перед планируемым посещением мест большого скопления людей, а также в осенне-зимний период. Аналогичным образом можно использовать бальзам Витаон .

8.Успокаивающее средство

В первой половине беременности, учитывая особенности изменения возбудимости нервной системы, например повышенную плаксивость, раздражительность, а во второй половине беременности - учитывая частую бессонницу, вам может пригодиться успокаивающее средство . В этом качестве можно рекомендовать Валериану и Пустырник (их можно использовать в виде таблеток, экстрактов, отваров из сухих трав). Можно использовать препарат Новопассит , который создан на основе трав и не содержит спирта.

9.Средства от изжоги

Во второй половине беременности часто появляется изжога , т.к. увеличивающаяся в размерах матка «подпирает» диафрагму и желудок, в результате чего нарушается отток желчи: она забрасывается в желудок, пищевод. Эту неприятность может устранить прием таблеток Ренни или Альмагель .

10.Средства от головной боли

Часто возникает вопрос: можно ли беременной женщине принимать лекарства от головной боли ? Следует помнить: терпеть головную боль намного вреднее, чем пить обезболивающие препараты (разумеется, если голова болит не регулярно, а эпизодически). Если же вас беспокоят частые, мучительные головные боли, то они могут означать развитие какого-либо заболевания, и вам следует проконсультироваться с врачом.

Если же подобная причина исключена, можно принять обезболивающее средство . Наиболее изучен по влиянию на беременную женщину и плод парацетамол и препараты на его основе (например, Панадол ). В малых дозах или при непродолжительном периоде лечения он не оказывает отрицательного воздействия на плод.

11. Антигистаминные препараты

Во время беременности в связи с изменением иммунного статуса велика вероятность проявления тех или иных аллергических реакций, даже если раньше вам не приходилось встречаться с этим недугом. В этом случае помогут такие известные препараты, как Супрастин, Кларитин .

В заключение напомним: применять любые лекарственные средства можно только после консультации с врачом и с особой осторожностью - до 12 недель беременности.

Надежда Зарецкая

Акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

Во время беременности нужно внимательно заботиться о своем здоровье, потому что в этот период употребление лекарственных препаратов нежелательно из-за большого количества побочных эффектов. Но , если вы все-таки подхватили простуду и насморк, у вас заболела голова, поднялось или понизилось давление, или у вас есть какие-то хронические заболевания – аллергия, сахарный диабет или другие?

Какие лекарства можно принимать во время ожидания малыша

В случае простудных заболеваний, если вас мучает боль в горле, вы кашляете, появились насморк, головная боль , вы можете принимать следующие лекарственные средства: «Оциллококцинум», «Аффлубин» для снятия симптомов простуды, спрей «Аквамарис», капли назальные «Пиносол», «Деринат» (также помогают ), таблетки «Синупред» от насморка и заложенности носа.

При лечении кашля вам помогут алтейный сироп, «Гексоспрей», пастилки и микстура «Доктор МОМ», ингалятор «Биопарокс», спрей для полоскания полости рта «Стопангин» разрешен для применения во 2 и 3 триместре беременности.

Для устранения головной боли можно применять парацетамол. Для профилактики вирусных и простудных заболеваний безвредна для будущих мам «Оксолиновая» мазь. При изжоге и вздутии живота пейте «Гевискон», «Ренни» без сахара, «Эспумизан» отлично справится с проблемой дискомфорта в кишечнике. Также может помочь избавить от головных и других тонусных болей в животе «Но-шпа», она более безвредна, чем «Нурофен» или «Кетанов», но также будьте осторожны с ее принятием, и «Магний В6», также помогающий при мышечных болях.

При возникновении запоров используйте «Дюфолак» или глицериновые свечи. Работу кишечника наладит препарат «Линекс», отравление и интоксикацию снимет «Лимонтар» с содержанием янтарной и лимонной кислот, которые, не задерживаясь, выводятся из организма вместе с токсинами. Отеки уйдут, если вы будете пить отвар из листьев ортосифона. Стресс и нервное состояние в начале беременности устранит , принимайте не более 4 таблеток в сутки.

Также у беременных женщин, вследствие их состояния, на последних сроках беременности в 90% случаях может появиться молочница. С ней поможет справиться мазь «Клотримазол», она мгновенно снимет зуд.

В любом случае, прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты, обязательно проконсультируйтесь с ведущим вас врачом.

Источники:

• какие лекарства можно принимать беременным

Беременность – это не болезнь, но все-таки это состояние часто требует использования каких-либо лекарственных препаратов. Привычные медикаменты оказываются, в этом случае, категорически запрещены. Поэтому состав аптечки должен пополниться только препаратами, безопасными для матери и ребенка.

Инструкция

Наиболее известными можно назвать «Магний В6 », который нужно принимать с первых дней беременности. Магний влияет на правильное формирование плаценты, участвует в росте всех клеток плода, препятствует возникновению спастических запоров у беременной, благоприятно влияет на эмоциональный фон и сон будущей мамы.

Не стоит забывать и про кальций, который участвует в формировании костной системы ребенка и позволяет маме сохранить красивые волосы, ногти и зубы во время беременности. Дозировка для каждой женщины подбирается индивидуально, только после сдачи всех необходимых анализов. «Кальцемин Адванс» или «Кальций Д3 Никомед» способны восстановить дефицит этого элемента во время беременности.

Каждая беременная должна помнить одно главное правило: не один препарат нельзя принимать без консультации с гинекологом. Самолечение в данном случае должно полностью отсутствовать, чтобы не возникло негативных последствий для плода.

Любые лекарства беременная женщина может принимать только по назначению врача, т.к. многие фармакологические средства приносят больший вред плоду, чем пользу матери. Некоторые назначенные препараты пьются длительным курсом для общего укрепления организма, а другие принимаются лишь при определенных симптомах.

Инструкция

Для укрепления иммунитета и улучшения обмена веществ будущим мамам часто выписывают минералы и поливитамины. Комплекс минералов и витаминов помогает органам матери справиться с возросшей из-за беременности нагрузкой, заботится об эластичности и прочности сосудов, укрепляет кости и зубы. Принимают поливитамины ежедневно на протяжении месяца. Препарат «Элевит», «Компливит» и т.п., принимают их по 1 капсуле в сутки.

Зачастую беременным назначают «Аевит», он состоит из двух витаминов – A и E. Ретинол и токоферол улучшают продуцирование гормонов, необходимых . Эти капсулы пьются по 1 штуке 2-3 раза в день. Витаминные препараты рекомендуется пить через 1-2 часа до приема пищи или через же время после еды, обильно запивая водой.

Иногда беременным назначают прием витамина C для укрепления стенок сосудов и улучшения метаболизма клеток. Аскорбиновую кислоту чаще назначают по 1 драже трижды в день, для лучшего ее усвоения необходимо рассасывать за 40-60 минут до завтрака, обеда и ужина.

При угрозе прерывания беременности гинеколог назначает женщине «Ультрожестан» на ранних сроках (до 16 недель), а на более поздних сроках – «Гинипрал». Пьются такие лекарства строго по времени и зависят от дозировки. Если врач назначил по половине таблетки 4 раза в день, тогда нужно принимать препарат строго через 6 часов, даже в ночное время. В случаях, когда медикамент назначен 3 раза в день, необходимую дозу пьют через 8 часов, например, в 6, 14 и 22 часа. Принимаются эти препараты вне зависимости от приема пищи, запиваются водой. Этот препарат нельзя резко отменять, требуется постепенное (в течение 3-4 дней) уменьшение дозы.

При анемии (пониженном уровне гемоглобина) будущей маме назначают железосодержащие препараты, например, «Сорбифер дурулес». Это лекарство в первом триместре беременности пьется по 1 таблетке 1 раз в день, а во втором и третьем триместре доза увеличивается до 2 таблеток в сутки, курс лечения подбирается индивидуально, чаще составляет 1 месяц. Препараты железа пьются во время еды, их можно запивать натуральными соками.

Для улучшения трофики и снятия гипертонуса матки доктор назначает медикаментозный препарат «Магний B 6». Беременным рекомендуется пить по 2 таблетки трижды в день на протяжении 2-3 недель. Пьется препарат через 15-20 минут после еды, его так же необходимо запивать водой.

При беременности у женщины могут возникнуть изменения в микрофлоре влагалища. Если в анализе мазка лейкоциты превысят допустимую норму, но при исследованиях не будет обнаружена патогенная микрофлора, гинеколог пропишет вагинальные свечи, нормализующие флору, например, «Вагинорм» или «Ацилакт». Эти свечи применяются утром и вечером на протяжении 7-10 дней.

Обратите внимание

Индивидуальная непереносимость может проявиться на любой препарат. В этом случае требуется незамедлительная отмена лекарства.

Вынашивание малыша доставляет женщине как огромное количество позитивных эмоций, так и некоторые неприятности. Ослабленный иммунитет способствует различным заболеваниям, которые трудно лечить, так как прием лекарств во время беременности может навредить плоду.

Вам понадобится

• - «Но-шпа»;
• - «Парацетамол»;
• - «Мукалтин»;
• - «Бромгексин»;
• - «Анузол»;
• - «Прокто-гливенол»;
• - «Анестезол»;
• - «Венорутон»;
• - «Гепатромбин»;
• - «Троксевазин»;
• - «Форлакс»;
• - «Диазолин»;
• - «Тавегил»;
• - «Разерпин»;
• - «Смекта»;
• - «Маалокс»;
• - «Фосфалюгель»;
• - «Тальцид».

Инструкция

Чаще всего беременная женщина страдает от головных болей, которые очень сложно унять без фармацевтических препаратов. Если причиной мигрени является спазм, стоит принять «Но-шпу». Кстати, этот препарат спасет от дискомфорта в кишечнике и зубной боли.

Совет 10: Какие лекарства от простуды можно применять при беременности

В период беременности бывает сложно избежать простудных заболеваний, особенно в осеннее и зимнее время. В данном случае возникает вполне закономерный вопрос, какие лекарственные средства можно применять. Во время беременности принимать лекарства можно, но не все и в определенном количестве. Также необходима обязательная консультация врача.

Инструкция

Для начала следует вызвать на дом лечащего врача-терапевта. Даже если температура отсутствует или она не слишком высоко поднялась. Откажитесь от самостоятельной поездки в поликлинику. В данный момент организм ослаблен и в большей степени подвержен опасности заряжения различными инфекциями.

Лечение во время беременности следует начинать как можно раньше. Таким образом, удастся не допустить развития заболевания и возможных осложнений. Лучше всего, как грипп, так и любое другое простудное заболевание, переносить в постели. Также не стоит забывать, систематически проветривать помещение.

В период беременности по назначению врача можно применять следующие лекарства : «Ингалипт», «Гексорал». Эти препараты выпускают в виде аэрозолей. Данные лекарственные средства оказывают антисептическое действие, снимая воспаление со слизистой горла, и не влияют на жизнедеятельность плода.

Часто женщины, привыкшие снимать даже легкое недомогание при помощи медикаментозных препаратов, забывают, что вынашивая ребенка, использование фармакологической продукции по минимальному поводу не просто не рекомендовано, а категорически запрещено. Необдуманный прием лекарств при беременности «по привычке», без одобрения гинеколога приносит максимальный вред обоим: и самой будущей маме и ещё неродившемуся малышу.

При запланированной беременности почти год длится подготовка к зачатию и собственно беременность. Трудно представить женщину, которая за этот длинный период не испытала бы проблем со здоровьем, от банальной головной боли до тяжелого заболевания, требующего применения лекарственных препаратов.

Не секрет, что здоровье беременных женщин имеет тенденцию к ухудшению. Причинами этого печального обстоятельства являются нарушение питания, увлечение девушек курением и алкоголем, иногда - наркотиками, повышенный стрессовый уровень жизни, неблагополучная экология. Эти факторы привели к тому, что число беременных, страдающих анемией, поздним токсикозом, болезнями почек и системы кровообращения значительно возросло. Лишь 20% российских женщин переносят беременность без осложнений. В таких условиях возрастает необходимость применения лекарств во время беременности, и каждый раз перед врачом стоит проблема выбора медикаментов, которые не нанесут вреда плоду, развивающемуся в материнской утробе. Да и сама женщина, страдая от головной боли или повышенного давления, разрывается от жалости к себе и опасений навредить младенцу. А думать следует не только о младенце, но и о себе.

В чем вред лекарств во время беременности, и почему их прием не рекомендован? Во время вынашивания ребенка на почки и печень ложится повышенная нагрузка, и эти органы могут не справиться с выведением лекарственного препарата и нанести вред организму женщины, в том числе вызвать аллергию. К сожалению, около 80% женщин хотя бы однажды принимали запрещенные при беременности медикаменты, причем без совета с врачом и без ознакомления с аннотацией. Появление широко развитой аптечной сети помимо положительной стороны имеет и отрицательную, поощряя население к самолечению. А многие провизоры в условиях высокой конкуренции руководствуются в первую очередь коммерческими соображениями и не предупреждают о побочных действиях лекарств.

При беременности вредные лекарства не имеет права принимать ни одна женщина, сознательно относящаяся к своему положению и мечтающая о рождении здорового ребенка. Лечиться самостоятельно и беспорядочно принимать таблетки «от головы», «от живота» без предварительной консультации с врачом нельзя. Если контакт со специалистом по какой-то причине невозможен, необходимо хотя бы внимательно прочесть аннотацию к медикаменту и убедиться в том, что он не принесет вреда, что у него отсутствуют противопоказания для беременных.

Но и до наступления беременности помните: есть лекарства, какие нельзя принимать, так как они могут оказывать негативное влияние на формирование яйцеклеток и сперматозоидов, вызывающее в них хромосомные нарушения. При этом вероятность повреждения мужских клеток значительно меньше, чем женских, так как созревание сперматозоида длится всего 75 дней, а развитие яйцеклеток начинается еще во внутриутробном периоде жизни девочки и продолжается до наступления климакса.

Есть лекарства, какие нельзя не только беременным, но и их мужьям. Врачи предлагают будущему папе за 2,5-3 месяца до предполагаемого зачатия отказаться от негативных привычек и прекратить прием вредных лекарств, не обусловленный жизненно важными причинами.

Эти предупредительные меры повысят качество сперматозоидов, следовательно, увеличат шансы на рождение здорового малыша.

Лекарства, которые категорически нельзя беременным женщинам

Бороться за качество яйцеклеток гораздо тяжелее. О репродуктивном здоровье девочки надо заботиться не только с момента ее рождения, но еще во время нахождения ее в мамином животике. В том числе это касается и влияния лекарственных препаратов, принимаемых мамой во время беременности и самой девочкой-девушкой на протяжении всей ее «добеременной» жизни.

Клиническая фармакология выделила в отдельную группу, какие лекарства нельзя принимать при беременности, так как они способны вызывать хромосомные нарушения в яйцеклетках и сперматозоидах задолго до наступления беременности.

К препаратам, какие нельзя применять при беременности, относятся:

• анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин);
• антибиотики (левомицетин, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды);
• снотворные и нейролептики (фенобарбитал, люминал, тиопроперазин, мажептил);
• препаратами, какие нельзя при беременности, являются медикаменты, нарушающие усвоение фолиевой кислоты (триметоприм, дифенин, гексамидин);
• стимуляторы овуляции (кломифен);
• наркотические препараты (метадон);
• также лекарствами, которые категорически нельзя беременным, являются цитостатики.

Какие препараты нельзя применять при беременности: запрещенные лекарства

Допустим, наступила беременность, о которой женщина еще не подозревает и продолжает принимать какие-то лекарства. Плодное яйцо находится в фаллопиевой трубе или в полости матки, но не успело имплантироваться. На ранних сроках развития эмбрион чрезвычайно чувствителен к любому вреду, в том числе и фармакологическому.

Запрещенными при беременности лекарствами, которые могут нанести вред эмбриону и даже привести к его гибели являются следующие препараты:

• гормоны (эстрогены, прогестерон, соматотропный гормон, глюко кортикостероиды);
• также лекарствами, какие нельзя беременным, являются химиотерапевтические медикаменты (меркаптопурин, фторурацил, цитарабин, метотрексат);
• салицилаты (аспирин, салициламид, свечи «Цефекон», в состав которых входит салициламид);
• барбитураты (гексенал, тиопентал натрия);
• сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин, сульфадиметоксин, альбуцид, бактрим, бисептол, септрин, уросульфан, фталазол, салазопиридазин);
• кроме того, к группе препаратов, какие нельзя применять при беременности, относятся фторсодержащие лекарства (фторфеназин, фторафур).

Если негативное воздействие на эмбрион произошло до трех недель беременности, то он, скорее всего, погибает, а женщина даже не успевает понять, что в ее организме происходили какие-то изменения. Разве что менструация запоздала на несколько дней и была немного обильнее, чем обычно.

Запрещенные медикаменты: лекарства, противопоказанные при беременности

Во второй половине прошлого века фармакологи выпустили препарат талидомид, который широко рекламировался как эффективное средство для беременных, страдающих бессонницей и тошнотой. Спохватились слишком поздно, когда в Европе и США от матерей, принимавших препарат, родились дети с врожденными уродствами. Американские ученые в это же время рекомендовали использовать гормон диэтилстильбестрол (ДЭС) для лечения и профилактики самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Он не только оказался неэффективным, но и увеличил заболеваемость раком шейки матки у принимавших его женщин и у их дочерей.

В период беременности от 4 до 8 недель, когда идет активная закладка органов и систем, токсическое влияние лекарств ведет к нарушениям развития плода, к возникновению пороков органов и систем. Какой порок может развиться? Это зависит от того, какие именно органы закладываются в период приема лекарственного средства, от состояния здоровья матери, дозы препарата и длительности его назначения. Вероятность развития порока возрастает, если матери меньше 17 и больше 35 лет.

По степени опасности лекарства, какие нельзя принимать беременным, делятся на следующие группы:

• чрезвычайно опасные для развивающегося плода и потому противопоказанные беременным: талидомид, метотрексат, триметоприм, андрогены, диэтилстильбэстрол, гормональные противозачаточные средства;
• менее опасные для плода, вынужденно назначаемые беременным с сахарным диабетом, - бутамид, букарбан, цикламид, глибутид; эпилепсией - дифенин, гексамидин, фенобарбитал; злокачественными новообразованиями - эмбихин, допан, сарколизин, хлорбутин, а также этанол (алкоголь) и прогестерон.

Когда лекарства при беременности особенно вредны?

Медикаментами, противопоказанными при беременности, являются препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к ним условиям. Ниже перечислены условия, когда лекарства для будущей мамы особенно вредными являются:

• 1-й триместр беременности;
• юный или «пожилой» возраст матери;
• высокие дозы препаратов (к ним относятся салицилаты, антибиотики группы левомицетина и тетрациклина, противотуберкулезные средства, хинин, имизин, инсулин (в дозах, используемых в психиатрии), фторотан (опасен для работников анестезиологических отделений), нейролептики, мочегонные средства, анаприлин);
• в последние недели беременности опасно назначение таких препаратов, которые имеют специфическое нежелательное воздействие на плод. Например, назначение беременной индометацина приведет к закрытию аортального протока у плода до наступления родов. В норме аортальный проток закрывается на 1-2-е сутки жизни.

Какие ещё лекарства нельзя при беременности категорически? Бета-адреномиметики нарушают углеводный обмен у плода (беротек, беродуал, сальбутамол, вентолин). Аминогликозидные антибиотики приводят к рождению глухого ребенка (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин).

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после "талидомидовой" эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат Талидомид в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.

Беда с применением Талидомида поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода .

Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (Фенобарбитал, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота ). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (фуросемид, гипотиазид, диакарб ), некоторые противоопухолевые средства.

Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с . Сюда относится вышеуказанный Талидомид , препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроевая кислота) и др.

Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.

В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:

1. с момента до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
2. с 11-го дня до , когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от . После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга - анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22-28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
3. между , когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
4. плодный период: с до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.

Как препараты влияют на плод?

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже - водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка. В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды - быть причиной врожденных уродств.

Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже - медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат Гепарин имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, варфарин ), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.

Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 - 5-месячной беременности антибиотика Стрептомицина , обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (метациклин, тетрациклин, рондомицин и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (дифенин, гексамидин ) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфален, бисептол и др.) могут токсически влиять на эритроциты красные кровяные клетки плода; многие снотворные (фенобарбитал ) подавляют дыхательный центр.

В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.

При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна - например, с хмелем и ромашкой.

Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.

От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?

Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника. Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается. Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет "перемешивание" содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.

Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2-3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление матки на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.

При использовании лекарств в виде мазей, кремов - как с лечебной целью, так и с косметической - действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3-4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.

Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.

Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим - предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).

Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):

• A - лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (Парацетамол, клотримазол - местно, пенициллины , антацидные средства - альмаеель, маалокс и т. д.)
• В - лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (Гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, ацикловир, метронидазол и т.д.)
• С - лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (Аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.)
• D - лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.)
• X - лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, "превышает ли польза риск". Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.

Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

Илья Левандовский
клинический фармаколог, к.м.н.