Беременность и тиреотоксикоз: осложнения при заболевании. Тиреотоксикоз и беременность: возможные причины, симптомы, лечение, возможные последствия Тиреотоксикоз щитовидной железы при беременности

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может спровоцировать такое явление, как тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз представляет собой совокупность симптомов, вызванных переизбытком тиреоидных гормонов в крови. Это заболевание иногда называют , но этот термин подходит только в том случае, если это не физиологический тиреотоксикоз беременных, который не нуждается в лечении.

Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает?

Тиреотоксикозом называют процессы, происходящие в организме по причине гиперфункции щитовидной железы и повышенного содержания в крови тиреоидных гормонов. У беременных женщин это состояние в большинстве случаев является физиологическим.

Тиреотоксикоз и беременность – довольно частое «соседство». Гипертиреоз обычно не провоцирует и не оказывает существенного влияния на фертильность.

На основе проведенного обследования ставится диагноз и назначается лечение. Во время беременности заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Физиологический тиреотоксикоз не требует медикаментозного лечения, достаточно снимать приступы тошноты.

Гипертиреоз, который выявился еще до беременности, во время вынашивания ребенка также протекает в облегченной форме. Организм активно вырабатывает гормоны и компенсирует недостаток Т4. Однако после родов можно столкнуться с рецидивом.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности имеет несколько особенностей:

1. Как правило, во время вынашивания ребенка L-тироксин не назначается. К приему рекомендуют тиреостатики, например, Пропилтиоурацил. Он часто назначается при диффузном токсическом зобе, так как снижает активность щитовидной железы. Это наиболее распространенный препарат для лечения тиреотоксикоза при беременности, так как он не оказывает токсического воздействия на плод.
2. Беременная ежемесячно сдает кровь на уровень гормона Т4. Необходимо поддерживать уровень этого гормона на достаточном уровне, и в этом основная суть лечения. Уровень ТТГ, как правило, не контролируется и не корректируется.

Когда уровень Т4 нормализуется, лечебную дозу препаратов снижают до профилактической. Принимать тиреостатик можно достаточно долго.

Если консервативное лечение не помогает и состояние беременной ухудшается, назначается операция по удалению щитовидной железы.

Наиболее безопасным для проведения операции считается 2 триместр беременности. Прогноз при тиреотоксикозе, как правило, благоприятный. Даже при появлении осложненных форм гипертиреоза можно подобрать эффективное лечение. Показаний для прерывания беременности нет.

Последствия для матери

Физиологический тиреотоксикоз не приводит к серьезным осложнениям. Даже в случае патологии щитовидной железы последствий можно избежать, если своевременно начать лечение.

Тяжелые формы гипертиреоза могут привести к различным осложнениям. В этом случае лечение проводится в стационаре. В первую очередь проводится поддержание здоровья матери и решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

К последствиям тиреотоксикоза во время беременности относят:

• Гипертензию. Избыток тиреотропных гормонов оказывает влияние в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. У беременной наблюдается повышенное , которое приводит к ухудшению состояния, повышает нагрузку на сердце и сосуды. Гипертензия опасна прерыванием беременности, поэтому требует лечения и наблюдения.
• Преэклампсию. Это одно из последствий гестоза и гипертензии. Преэклампсия представляет собой тяжелое состояние, которое приводит к нарушению работы (в моче обнаруживается ) и других внутренних органов. Опасность этого состояния в том, что оно может привести к эклампсии, сопровождающейся судорогами. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного родоразрешения с помощью кесарева сечения.
• . Отслойка плаценты приводит к нарушению питания плода. В этом случае повышается риск кровотечения, что также опасно для женщины. У нее могут возникнуть различные кровоизлияния в матке, которые приведут к необходимости ее полного удаления.
• Тиреотоксический криз. Это наиболее тяжелое и опасное последствие диффузного токсического зоба. Он развивается внезапно и сопровождается сильной тахикардией, мерцательной аритмией, тошнотой и рвотой, тремором, . Тиреотоксический криз может привести к преждевременным родам и гибели плода.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога, эндокринолога. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты или менять дозировку.

Возможные последствия для плода

Все, происходящее с организмом матери, неизменно отражается на ребенке. Существует мнение, что неправильное лечение тиреотоксикоза при беременности может привести к появлению гипертиреоза у плода.

Среди последствий тиреотоксикоза для плода наблюдаются:

• Задержка роста и развития. Во время беременности проводятся плановые , которые позволяют определить соответствие плода норме. При тиреотоксикозе плод медленнее набирает вес и массу. Это может быть связано с кислородной недостаточностью, снижением уровня гемоглобина, что также нередко встречается при тиреотоксикозе беременных.
• Внутриутробная гибель. При возникновении несовместимых с жизнью пороков развития обнаруживается замершая беременность. С внутриутробной гибелью плода можно столкнуться на любом этапе беременности.
• Неонатальный тиреотоксикоз. У ребенка после рождения также может обнаруживаться тиреотоксикоз, который самостоятельно проходит в течение 2-3 месяцев. Препараты, необходимые для лечения, попадают к ребенку с молоком матери.
• Пороки развития. Тяжелые формы тиреотоксикоза могут приводить к нарушениям развития плода, сердечным патологиям, умственной отсталости, внешним уродствам и прочим патологиям.

Больше информации о заболевании можно узнать из видео:

К сожалению, профилактические меры в данном случае будут не слишком эффективны. Гипертиреоз вызван гормональными сбоями, контролировать которые трудно. Лучшей мерой профилактики является наблюдение за состоянием здоровья, контроль уровня гормонов в крови и их своевременная корректировка с помощью препаратов.

Женщинам, которые планируют беременность, необходимо заранее пройти обследование. При обнаружении гипертиреоза проводится курс лечения. После отмены препаратов необходимо подождать полгода и пройти повторное обследование для определения ремиссии. После этого можно начинать планировать беременность.

Довольно редко диагностируется первичный тиреотоксикоз в период беременности. Данное заболевание чаще всего встречается при наличии диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса). Такая патология не является противопоказанием в беременности, так как современные методы консервативной терапии весьма успешны и безопасны. Однако без лечения не обойтись, так как тиреотоксикоз представляет угрозу для будущей матери и ребенка.

Беременность и тиреотоксикоз: осложнения у плода и женщины

Заболевание может спровоцировать внутриутробную задержку развития, мертворождение, врожденные пороки, фетальный и неонатальный тиреотоксикоз, низкий вес при рождении.

Что касается женщины, то у нее может возникнуть артериальная гипертензия, преэклампсия, анемия, сердечная недостаточность, тиреотоксический криз. Заболевание иногда приводит к отслойке плаценты, преждевременным родам и самопроизвольным абортам.

Стоит отметить, что у больной женщины с таким диагнозом не снижается способность к зачатию, в отличие от гипотиреоза, который существенно усложняет этот процесс. Данный факт нужно учитывать при планировании ребенка, пользоваться методами надежной контрацепции и, конечно же, лечить заболевание до наступления таковой.

После 2-летнего курса терапии и последующей ее отмены нужно еще 6 месяцев, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния. После этого выжидают еще около 1,5 лет для подтверждения стойкой ремиссии. То есть беременность может настать после тиреотоксикоза только спустя 2 года после окончания лечения. В зависимости от метода терапии и используемых препаратов зачатие возможно уже через год.

Если имело место оперативное вмешательство и щитовидная железа удалена, то вопрос о планировании решается быстрее, так как рецидив заболевания уже попросту невозможен. После операции назначается заместительная терапия L-тироксином и в ближайшее время можно браться за планирование ребенка.

В позднем репродуктивном возрасте, когда предполагают использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), применяется оперативное лечение, позволяющее быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы заболевания

Симптомы тиреотоксикоза и диффузного токсического зоба в период вынашивания практически не отличаются от признаков болезни Грейвса, появившейся в обычном состоянии.

Самым первым признаком недуга является рвота. Стоит отметить, что данное явление наблюдается у многих женщин в первом триместре. Поэтому сложно диагностировать заболевание, руководствуясь лишь этим симптомом.

К характерным признакам нарушения относится чувство жара, чрезмерная потливость, частое сердцебиение, увеличение щитовидной железы, нервозность. Чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов.

Важно отличить диффузный токсический зоб от переходящего физиологического тиреотоксикоза, появляющегося в первом триместре. В данном случае прибегают к выжидательной тактике. Если имеет место физиологическое нарушение, то оно пройдет спустя время и, соответственно, не требует каких-либо врачебных мероприятий.

В ином случае, когда подтвердилось наличие диффузного токсического зоба, назначают пропилурацил. Данное вещество больше всего подходит для женщины в период вынашивания, так как имеет самую низкую способность к проникновению через плаценту. Терапия направлена на поддержку свободного Т4, поэтому дозы препарата будут минимальными, что, несомненно, более подходящий вариант.

Тиреотоксикоз: особенности во время беременности

• Каждый месяц посещать эндокринолога;
• Ежемесячно определять норму свободного Т4;
• Анализ на ТТГ сдавать необязательно, так как необходимость в его нормализации отсутствует;
• После снижения уровня Т4 до необходимого доза пропилурацила снижается;
• Если Т4 упал ниже нормы, то препарат отменяют;
• По мере течения беременности необходимость применения тиреостатика снижается, поэтому его, как правило, отменяют в последнем триместре;
• В послеродовом периоде заболевание возвращается, поэтому терапия возобновляется;
• Малые дозы препарата безопасны в период грудного вскармливания.

В период вынашивания допускается только консервативное лечение. Если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, то таковое откладывают на послеродовой период. Единственный случай, когда к операции могут прибегнуть во время беременности – непереносимость тиреостатиков. Мероприятие приходится на второй триместр, а после него назначают тироксин. В дальнейшем женщину ведут как при гипотиреозе.

Тиреотоксикоз у новорожденного

Заболевание может поразить как плод, так и ребенка после родов (врожденная форма). Чтобы исключить его наличие, на поздних сроках исследуют концентрацию антител к рецептору ТТГ. При повышении их концентрации малыша относят в группу риска. У новорожденных заболевание выражается в сердечной недостаточности, желтухе, зобе, повышенном сердцебиении и раздражительности.

Некоторых из этих проявления обнаруживаются еще при внутриутробном развитии с помощью УЗИ, например, увеличение размеров щитовидной, частое сердцебиение (больше 160 ударов в минуту), чрезмерную двигательную активность, задержку роста.

Субклинический тиреотоксикоз, диагностированный при беременности

Заболевание характеризуется уменьшением ТТГ, но нормальным уровнем гормонов щитовидной. Вырабатываемый гипофизом ТТГ, регулирует работу последней. Если количество гормонов последней увеличивается, то уровень ТТГ снижается. Очень важно своевременно выявить этот момент и приступить к лечению.

Субклинический вид заболевания встречается при узловом зобе, аденоме щитовидки, лекарственном тиреоидите и после родов. К внешним причинам относится прием медикаментозных препаратов, например, вышеупомянутого L-тироксина после удаления железы или плохом ее функционировании.

Характерные признаки наличия в организме женщины субклинической формы: приступы тахикардии, периодическое дрожание конечностей, потливость, легкая возбудимость, бессонница, раздражительность. Заболевание способно вызывать осложнения, например, мерцательную аритмию, тромбоэмболию. При длительном течении нарушаются обменные процессы.

Если женщина принимает заместительную терапию, то дозу препаратов корректируют. В процесс диагностики необходимо сдать анализ на гормоны гипофиза и щитовидной железы, УЗИ, сцинтиграфию, КТ и МРТ по показаниям.

Гипертиреоз – это состояние, при котором повышается выработка гормонов щитовидной железы и развивается тиреотоксикоз. Возникший во время беременности гипертиреоз существенно повышает риск самопроизвольного выкидыша, задержки развития плода и других серьезных осложнений.

Причины

Гипертиреоз – не диагноз, а лишь синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При этом состоянии в крови увеличивается концентрация Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина). В ответ на избыток тиреоидных гормонов в клетках и тканях организма развивается тиреотоксикоз – особая реакция, сопровождающаяся ускорением всех обменных процессов. Гипертиреоз диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста.

Заболевания, при которых выявляется гипертиреоз:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
• аутоиммунный тиреоидит;
• подострый тиреоидит;
• рак щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• новообразования яичника.

До 90% всех случаев тиреотоксикоза во время беременности связаны с Базедовой болезнью. Другие причины гипертиреоза у будущих мам встречаются крайне редко.

Симптомы

В основе развития тиреотоксикоза лежит ускорение всех обменных процессов в организме. При увеличении выработки тиреоидных гормонов возникают следующие симптомы:

• низкая прибавка веса во время беременности;
• повышенная потливость;
• подъем температуры тела;
• теплая и влажная кожа;
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость;
• экзофтальм (пучеглазие);
• увеличение щитовидной железы (зоб).

Симптомы гипертиреоза развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Нередко первые проявления болезни обнаруживаются задолго до зачатия ребенка. Возможно развитие гипертиреоза непосредственно во время беременности.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы мешает нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертиреоза возникают такие симптомы:

• тахикардия (увеличение ЧСС более 120 ударов в минуту);
• повышение артериального давления;
• ощущение сердцебиения (в области груди, шеи, головы, живота);
• нарушения сердечного ритма.

При длительном течении гипертиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности. Вероятность тяжелых осложнений возрастает во второй половине беременности (28-30 недель) в период максимальной нагрузки на сердце и сосуды. В редких случаях развивается тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни женщины и плода.

Тиреотоксикоз оказывает влияние и на состояние пищеварительного тракта. На фоне избыточного синтеза гормонов щитовидной железы возникают такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышенный аппетит;
• боли в околопупочной области;
• диарея;
• увеличение печени;
• желтуха.

Гипертиреоз влияет и на деятельность нервной системы. Избыток тиреоидных гормонов делает беременную женщину раздражительной, капризной, беспокойной. Возможны легкие нарушения памяти и внимания. Характерен тремор рук. При выраженном гипертиреозе симптомы болезни напоминают признаки типичного тревожного расстройства или маниакального состояния.

Эндокринная офтальмопатия развивается только у 60% всех женщин. Изменения со стороны глазного яблока включают в себя не только экзофтальм, но и другие симптомы. Весьма характерно уменьшение подвижности глазных яблок, гиперемия (покраснение) склер и конъюнктивы, редкое мигание.

Все проявления гипертиреоза наиболее заметны в первой половине беременности. После 24-28 недель выраженность тиреотоксикоза уменьшается. Возможна ремиссия заболевания и исчезновение всех симптомов в связи с физиологическим снижением уровня гормонов.

Гестационный транзиторный тиреотоксикоз

Функционирование щитовидной железы меняется с наступлением беременности. Вскоре после зачатия ребенка происходит увеличение выработки тиреоидных гормонов – Т3 и Т4. В первой половине беременности щитовидная железа плода не функционирует, и ее роль берет на себя железа материнского организма. Только так малыш может получить тиреоидные гормоны, необходимые для его нормального роста и развития.

Увеличение синтеза тиреоидных гормонов происходит под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Этот гормон по своей структуре схож с ТТГ (тиреотропным гормоном), поэтому может стимулировать активность щитовидной железы. Под влиянием ХГЧ в первой половине беременности концентрация Т3 и Т4 возрастает почти в два раза. Такое состояние носит название транзиторный гипертиреоз и является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

У части женщин концентрация тиреодиных гормонов (Т3и Т4) превышает установленную для беременности норму. Одновременно с этим происходит снижение уровня ТТГ. Развивается гестационный транзиторный тиреотоксикоз, сопровождающийся появлением всех неприятных симптомов этой патологии (возбуждение ЦНС, изменения со стороны сердца и сосудов). Проявления транзиторного тиреотоксикоза обычно слабо выражены. У части женщин симптомы заболевания могут отсутствовать.

Отличительной особенностью транзиторного тиреотоксикоза является неукротимая рвота. Рвота при тиреотоксикозе приводит к потере массы тела, авитаминозу и анемии. Такое состояние сохраняется до 14-16 недель и проходит самостоятельно без какой-либо терапии.

Осложнения беременности

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

• самопроизвольный выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Последствия для плода

Материнские гормоны (ТТГ, Т3 и Т4) практически не проникают через плаценту и не влияют на состояние плода. В то же время TSI (антитела к рецепторам ТТГ) легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и проникают в плодовый кровоток. Такое явление возникает при Базедовой болезни – аутоиммунном поражении щитовидной железы. Диффузный токсический зоб у матери может стать причиной развития внутриутробного гипертиреоза. Не исключено возникновение подобной патологии и сразу после рождения ребенка.

Симптомы гипертиреоза плода:

• зоб (увеличение щитовидной железы);
• отеки;
• сердечная недостаточность;
• замедление роста.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Диагностика

Для определения гипертиреоза необходимо сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов. Кровь берется из вены. Время суток значения не имеет.

Признаки гипертиреоза:

• повышение Т3 и Т4;
• снижение ТТГ;
• появление TSI (при аутоиммунном поражении щитовидной железы).

Для уточнения диагноза проводится УЗИ щитовидной железы. Состояние плода оценивается в ходе ультразвукового исследования с допплерометрией, а также с помощью КТГ.

Лечение

Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог. Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

• тяжелое течение тиреотоксикоза;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
• подозрение на рак щитовидной железы;
• непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Планирование беременности

Беременность на фоне гипертиреоза должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка женщине следует пройти обследование у эндокринолога. По показаниям корригируется доза принимаемых препаратов, назначается симптоматическая терапия. Планировать зачатие ребенка можно в состоянии эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Рекомендуется выждать 3 месяца после отмены лекарственных препаратов.

Что такое Тиреотоксикоз беременных

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Термин "тиреотоксикоз" обозначает патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используют термин "гипертиреоз/гипертиреоидизм" - состояние, связанное с увеличением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови и с повышенным их синтезом и секрецией щитовидной железой. Тем не менее термин "тиреотоксикоз" более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Тиреотоксикоза беременных

Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

• Тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом:
  • тироксическая аденома;
  • многоузловой токсический зоб;
  • тиротропинома;
  • трофобластическая опухоль;
  • аденоматозные разрастания яичника при его атрофии и склерозе;
  • рак щитовидной железы;
  • гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;
  • диффузный токсический зоб.
• Тиреотоксикоз, протекающий без гипертиреоидизма:
  • подострый тиреоидит;
  • послеродовой и безболезненный тиреоидит;
  • радиационный тиреоидит;
  • тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) . Болезнь Грейвса - это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

По современным представлениям, выявление у пациентки болезни Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. Следует отметить, что тиреотоксикоз в меньшей степени, чем гипотиреоз, приводит к снижению фертильности. Однако у женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90 % случаев.

Симптомы Тиреотоксикоза беременных

Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки. Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличение железы - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ.

Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности, врожденных уродств у ребенка. Тем не менее при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика Тиреотоксикоза беременных

Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования, причем наибольшее число диагностических ошибок связано с дифференциальной диагностикой болезни Грейвса и транзиторного гестационного гипертиреоза. Транзиторный гестационный гипертиреоз не требует какого-либо лечения и постепенно с увеличением срока беременности проходит самостоятельно.

Лечение Тиреотоксикоза беременных

При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначают L-тироксин в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

При нелеченом и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность спонтанного прерывания беременности. В связи с этим терапию необходимо проводить так, чтобы на протяжении всей беременности поддерживалось эутиреоидное состояние при использовании наименьших доз антитиреоидных препаратов.

В течение I триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в III триместре.

Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом, причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Дозу препарата подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или несколько выше ее, так как в больших дозах, которые полностью нормализуют уровень Т4, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к снижению тиреоидной функции и к формированию зоба у плода. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 ммоль/л).

Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем:

• Необходимо ежемесячно определять уровень свободного Т4.
• Препаратом выбора является пропилтиоурацил.
• При тиреотоксикозе средней тяжести, впервые выявленном во время беременности, пропилтиоурацил назначают в дозе 200 мг в день в 4 приема.
• После снижения уровня свободного Т4 до верхней границы нормы дозу пропилтиоурацила сразу снижают до поддерживающей (25- 60 мг/сут).
• Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.
• Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай") во время беременности не показано.
• При чрезмерном снижении уровня свободного Т4 тиреостатик отменяется и при необходимости назначается вновь.
• С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике, у большинства беременных в III триместре беременности пропилтиоурацил отменяют.
• После родов (через 2-3 мес) в 100 % случаев развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения тиреостатика.
• При приеме малых доз пропилтиоурацила (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

При тиреотоксикозе средней тяжести стартовая доза пропилтиоурацила не должна превышать 200 мг в день (по 50 мг 4 раза в день). На фоне приема такой дозы уровень свободного Т4 в подавляющем большинстве случаев приходит к верхней границе нормы через 3-4 нед. После того как это произойдет, дозу пропилтиоурацила необходимо снизить до поддерживающей, которая вначале составляет 50-75 мг в день. Уровень свободного Т4 необходимо контролировать ежемесячно, при этом доза тиреостатика, как правило, ежемесячно уменьшается и достигает 25- 50 мг в день. Закономерное уменьшение выраженности тиреотоксикоза при болезни Грейвса и снижение потребности в тиреостатике объясняется тем, что беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией и снижением продукции антител к рецептору ТТГ, во-вторых, значительно увеличивается связывающая способность белков-переносчиков гормонов, что приводит к снижению свободных фракций Т3 и Т4.

Кроме того, во время беременности изменяется баланс соотношения антител, блокирующих и стимулирующих рецепторы ТТГ.

При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 нед).

После родов, обычно спустя 2-4 мес, происходит утяжеление тиреотоксикоза, требующее назначения тиреостатиков. Однако зачастую светлого промежутка бывает достаточно для безопасного грудного вскармливания. При необходимости назначения тиреостатиков и в послеродовом периоде пациентка может кормить грудью ребенка, если она принимает умеренную или низкую дозу тиамазола.

Проблемы лечения болезни Грейвса во время беременности в отдельных случаях не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у женщины. Поскольку стимулирующие антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту, они могут вызывать транзиторный гипертиреоз у плода и новорожденного. Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз встречается всего у 1 % детей. К признакам неонатального тиреотоксикоза у плода относятся увеличение щитовидной железы, по данным УЗИ, тахикардия более 160 уд/мин, задержка роста и повышение двигательной активности. В этих случаях беременной целесообразно назначать большие дозы тиреостатика при необходимости в сочетании с L-тироксином для поддержания у нее эутиреоза. Тем не менее чаще транзиторный гипертиреоз развивается после родов и проявляется сердечной недостаточностью, зобом, проптозом, желтухой и тахикардией.

Необходимо помнить, что если женщина ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по поводу болезни Грейвса, то она может иметь в крови тиреостимулирующие антитела при отсутствии повышения функции щитовидной железы. В такой ситуации у новорожденного все же может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз, даже если у матери тиреотоксикоз отсутствует.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тиреотоксикоз беременных

Гинеколог Эндокринолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

В результате в кровь и ткани организма попадают тиреоидные гормоны в чрезмерном количестве, что вызывает разобщение тканевого и окислительного фосфорилирования. Со временем происходит нарушение обменных процессов в организме.

Эта болезнь возникает вне зависимости от пола. У мужчин при этом развивается инфильтративная офтальмопатия. В пенсионном возрасте тиреотоксикоз провоцирует проблемы с сердечно-сосудистой системой и нарушения психики.

Согласно статистике, при беременности возникает в редких случаях. Для этого синдрома характерен излишне высокий уровень свободных тиреоидных гормонов в крови. В этом контексте также можно встретить термин «гипертиреоидизм». Но он возникает чаще и при относительно хорошем состоянии здоровья.

Тиреотоксикоз во время беременности наблюдается редко, но может привести к серьезным последствиям. Также есть вероятность, что эта патология передастся и ребенку.

Стоит понимать, что тиреотоксикоз не является причиной для прерывания беременности, но может нанести ущерб здоровью, как матери, так и ребенка. При грамотном лечении от него можно избавиться за короткий промежуток времени.

Причины развития тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз не является отдельной болезнью. Патология появляется, если щитовидная железа вырабатывает количество гормонов, значительно превышающее необходимую норму. Она бывает в разное время, поэтому послеродовый тиреоидит наблюдается при отсутствии должного лечения.

Провоцируют такой синдром следующие факторы:

• Стресс. Даже кратковременное, но сильное волнение вызывает резкое изменение тиреоидных гормонов. А сильные депрессии приводят к тому, что организм перестает полноценно функционировать. Появляется сильная необходимость в тиорине и тироксине.
• Уровень йода. При поступлении значительного количества йода в организм риск возникновения интоксикации тиреоидными гормонами значительно возрастает. Хотя для беременных необходимо получать его в достаточных количествах.
• Наследственный фактор. Если кто-то из родственников страдает от этой патологии, то у женщин риск заболевания возрастает более чем в 5 раз.
• Перенесенные инфекции. Отдельные бактерии напрямую воздействуют на щитовидную железу. Другие же просто приводят к нарушению обмена веществ, что тоже влияет на гормональный фон.
• Проблемы с функционированием половых желез. Часто организм пытается компенсировать нехватку эстрогена или тестостерона при помощи тиреоидных гормонов. В этой ситуации наблюдается влияние на гипоталамус (небольшая область головного мозга).
• Прием медикаментов. Некоторые лекарственные средства повышают уровень гормонов в крови. Также есть лекарства, в состав которых входит тироксин.

Тиреотоксикоз при беременности бывает в случае пузырного заноса из-за предыдущих беременностей. К тому же во время вынашивания ребенка ослабляется иммунная система, что также стимулирует развитие заболевания.

Симптомы тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз у беременных проявляется сначала в виде рвоты. Это значительно осложняет процесс диагностики, так как симптом типичен для ранних сроков беременности. Среди менее заметных признаков можно выделить потливость и чувство жара. Женщина мучается от резких перепадов настроения и учащённого сердцебиения. Это характерно при изменении гормонального фона. Наблюдается увеличение молочной железы, что также не редкость у беременных женщин. Многие жалуются на сонливость и постоянную слабость, что не говорит напрямую об этой патологии.

Осложнения

Эта проблема может привести к преждевременным родам. Ребенок может родиться с уродствами. Но при правильной терапии риски минимизируются.

У матери могут возникнуть такие проблемы:

• эклампсия – тяжелая стадия токсикоза на поздних сроках;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• гипертензия;
• развитие сердечной недостаточности.

Для плода существует отдельная опасность:

• недостаточный вес ребенка;
• увеличение перинатальной смертности – рождение уже мертвого ребенка или его смерть в первые несколько недель;
• риск пороков развития;
• в этом случае возникает, если беременная принимает астероидные препараты длительное время;
• тиреотоксикоз новорожденных как результат попадания через плаценту тиреостимулирующих антител.

У младенца может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз. Что впоследствии может привести к ранней смертности младенца.

Эти осложнения можно предупредить, начав своевременное лечение. В тяжелых случаях проводят даже на этапе вынашивания ребенка. Во втором триместре хирургическая манипуляция не представляет угрозы для плода.

Планирование беременности

Тиреотоксикоз и планирование беременности волнует большинство женщин с проблемами щитовидной железы. Следует отметить, что синдром никак не влияет на процесс зачатия. В то время как при снижении функций щитовидной железы эта проблема актуальна.

Поэтому стоит заранее задуматься по поводу планирования беременности. Для начала нужно проконсультироваться с гинекологом, и пройти тщательное обследование у эндокринолога. В период лечения нужно применять методы контрацепции, чтобы медикаменты не влияли на ребенка.

Период всего лечения зависит от общего состояния организма. Стойкая ремиссия начинается не сразу. Иногда медики настаивают на хирургическом вмешательстве, так как это ускоряет процесс выздоровления. После удаления щитовидной железы тиреотоксикоз исчезает. Операция - оптимальный вариант, если женщина находится в зрелом возрасте, и нет времени ждать выздоровления.

После проведения резекции периодически нужна заместительная терапия. Но особых сложностей уже не возникнет. Но желательно делать ее уже после родов. И все-таки предпочтение отдают медикаментозному лечению.

Виды заболевания

Выделяют несколько типов тиреотоксикоза. Эндемическая форма возникает по причине нехватки йода в щитовидной железе. По статистике этим страдает примерно 200 млн. человек на Земле. встречается при выработке иммунной системой антител к щитовидке. Врожденный тиреотоксикоз возникает у эмбриона, если щитовидная железа неправильно сформировалась. Поэтому тиреотоксикоз и беременность считается довольно опасным сочетанием. И лучше избавиться от этого синдрома до момента зачатия.

Существует несколько форм этой патологии, у каждой имеются свои специфические признаки.

Начальная стадия синдрома:

• незначительное снижение веса;
• малозаметные признаки тахикардии;
• нарушение функции желез внутренней секреции щитовидки.

Средняя форма тяжести тиреотоксикоза:

• резкое снижение массы тела;
• заметна тахикардия;
• нарушение обмена веществ;
• понос;
• понижение уровня холестерина в крови;
• развитие почечной недостаточности.

Запущенная форма тиреотоксикоза:

• абсолютно все внутренние органы не справляются полноценно со своими функциями;
• медикаментозное лечение не дает положительный результат. Требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Вне зависимости от стадии, симптоматика схожа со многими болезнями, так что без профессиональной диагностики не обойтись.

Для того чтобы выяснить, есть ли проблема, нужно обратиться к эндокринологу. Для начала нужно рассказать врачу обо всех своих жалобах. Он, в свою очередь, изучает состояние пациента от момента рождения до даты визита. После проводятся анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы. Когда наблюдается чрезмерный процент тиреоидов в крови, назначается необходимый курс лечения. Всегда делают ультразвуковое исследование щитовидной железы. В некоторых случаях требуется консультация офтальмолога и УЗИ глазниц.

Лечение тиреотоксикоза

В связи с тем, что в период беременности недопустим прием многих лекарственных препаратов, необходим индивидуальный подход при назначении терапии. Тиреотоксикоз в период беременности стоит нейтрализовать пропилтиоурацилом. Он почти не поступает к ребенку через плаценту. При отсутствии ярко выраженных признаков патологии на ранних стадиях обычно не используют медикаментозное лечение. Народное лечение не рекомендуется, так как возрастает риск развития аллергических реакций.

Если во время первой беременности возник , то, скорее всего, он будет в последующих беременностях.

Для стабилизации нервной системы могут назначаться успокоительные средства. Но в их основе лежат натуральные компоненты. Иногда необходимы препараты, стабилизирующие артериальное давление. Важно постоянно состоять на контроле у эндокринолога, как во время беременности, так и после родов.

В период вынашивания ребенка меняется гормональный фон, что может спровоцировать послеродовый тиреоидит. При средней или тяжелой стадии назначаются гормональные препараты. При сильной тахикардии требуется прием бета-блокаторов.

В это время идет процесс грудного вскармливания в связи, с чем нельзя диагностировать болезнь при помощи сцинтиграфии. Оптимально дифференциальное обследование.

Послеродовый тиреоидит бывает не у всех, а только при предпосылках к этому заболеванию.

Если послеродовый тиреоидит возник как результат стресса или скачка гормонов, то возможно исчезновение симптомов без проведения лечения. В таком случае восстановительный этап длится не меньше 6 месяцев. Но при этом нужно выполнять все рекомендации медиков. Часто при самостоятельной диагностике этот синдром путают с депрессией, потому что многие симптомы схожи. По этой причине стоит провести комплексное обследование у специалистов.