Жизненные пробы их значение. Значение жизненная проба в медицинских терминах

• ПРОБА в Словаре воровского жаргона:
  - пачка новых …
• ПРОБА в Словаре экономических терминов:
  БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ - количественное содержание золота, серебра и платины в лигатурном сплаве, которого изготовляются ювелирные изделия и производится чеканка монет. …
• ПРОБА
  (нем. Probe, от лат. probo - испытываю, оцениваю) благородных металлов, количественное содержание золота, серебра, платины или палладия в лигатурном сплаве …
• ПРОБА в Энциклопедическом словаре:
  , -ы, ас. 1. см. пробовать. 2. Часть вещества, материала, кушанья, взятая для анализа, испытания, проверки. Взять пробу. II прил. …
• ПРОБА
  ПР́OБА БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ, количеств. содержание золота, серебра, платины и палладия в лигатурном сплаве, из к-рого изготовляются ювелирные изделия и производится …
• ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Ж́ИЗНЕННАЯ ФОРМА, у р-ний (биоморфа) их внеш. облик, отражающий приспособленность к условиям среды, а также группа р-ний со сходными приспособит. …
• ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Ж́ИЗНЕННАЯ ЁМКОСТЬ ЛЁГКИХ, макс. объём воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха (у мужчин 3,5-4,5 л, у женщин в ср. на …
• ПРОБА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  про"ба, про"бы, про"бы, про"б, про"бе, про"бам, про"бу, про"бы, про"бой, про"бою, про"бами, про"бе, …
• ПРОБА в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
  Штамп качества на …
• ПРОБА в Тезаурусе русской деловой лексики:
  
• ПРОБА в Тезаурусе русского языка:
  1. ‘первая попытка осуществить что-либо’ Syn: испытание, опыт, опробование, эксперимент, проверка 2. Syn: ощущение, вкус 3. Syn: образец, …
• ПРОБА в Словаре синонимов Абрамова:
  см. испытание, качество, опыт || восемьдесят четвертой пробы, девяносто шестой …
• ПРОБА в словаре Синонимов русского языка:
  биопроба, гидропроба, допинг-проба, испытание, качество, кинопроба, клеймо, манту, марка, материал, микропроба, образец, прикидка, пробование, проверка, содержание, сорт, термопроба, …
• ПРОБА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения качества, …
• ПРОБА в Словаре русского языка Лопатина:
  пр`оба, …
• ПРОБА в Полном орфографическом словаре русского языка:
  проба, …
• ПРОБА в Орфографическом словаре:
  пр`оба, …
• ПРОБА в Словаре русского языка Ожегова:
  2 количество частей благородного металла, заключенное в определенном количестве м ассовых долей сплава, а также клеймо, обозначающее это количество Золото …
• ПРОБА в Словаре Даля:
  жен. , нем. опыть, испытанье, испыт, попытка, искус, искушенье; всякое действие, для узнанья качества чего-либо, для опыта, каково что, или …
• ПРОБА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  пробы, ж. (от латин. probo - испытываю). 1. только ед. Действие по глаг. пробовать; испытание, проверка. Взять на пробу. Проба …
• ПРОБА в Толковом словаре Ефремовой:
  проба ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения …
• ПРОБА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  
• ПРОБА в Большом современном толковом словаре русского языка:
  ж. 1. Проверка, испытание. отт. устар. Репетиция. 2. Предварительный экземпляр, образец. 3. Небольшая часть чего-либо, взятая для определения качества, состава. …
• ЧАКРА
  согласно древнеиндийским представлениям, невидимые энергетические центры человеческого тела (маховики, регулирующие механизм тела), буквально - "колесо" или "круг". Энергия в человеке …
• ТАЙЦЗЫ ("ВЫСШЕЕ НАЧАЛО", "ПРЕДЕЛ") в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
  в древних китайских космологических преданиях и натурфилософии конца 1-го тысячелетия до н.э., одно из основных понятий мироустройства, исходная точка возникновения …
• СЮР в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
  в старой якутской мифологии сверхъестественная жизненная энергия, человеческая воля, составляет вместе с "кут" психическую сущность индивидуума. Потеря сюра и кута …
• КУТ в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
  у древних корейских шаманов (до VII века н.э.) важнейший обряд камлания, во время которого они занимаются лечением (знахарством), управлением земных …
• ЙОГА в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего.
• РОБЕРТ ХАЙНЛАЙН в Цитатнике Wiki:
  Data: 2009-03-31 Time: 14:36:08 = Религия = * Cамый большой грешник тот, кто делает религию профессией. * Религиозный лидер должен …
• О ДИВНЫЙ НОВЫЙ МИР в Цитатнике Wiki:
  Data: 2009-03-06 Time: 23:04:41 «О дивный новый мир» («Прекрасный новый мир») (англ. Brave New World) — антиутопический роман английского писателя …
• КОНСТАНТИН ЭДУАРДОВИЧ ЦИОЛКОВСКИЙ в Цитатнике Wiki:
  Data: 2009-08-10 Time: 15:37:53 * Планета есть колыбель разума, но нельзя вечно жить в колыбели. * Герои и смельчаки проложат …
• БААЛЬ СУЛАМ в Цитатнике Wiki:
  Data: 2008-05-26 Time: 12:19:57 = О Каббале = * Мудрость эта ""(Каббала)"", — представляет собой не более и не менее, …
• АЛАНИС МОРИССЕТТ в Цитатнике Wiki:
  Data: 2008-06-15 Time: 14:59:30 * Вещь, на которую я всегда ориентируюсь, — я всегда буду писать песни. * Человек, который …
• СКАЛЫ в Соннике Миллера, соннике и толкованиях сновидений:
  Скалы во сне означают, что Вас ожидают неудачи, раздоры, да и вообще несчастливая жизненная полоса.Если Вы во сие карабкаетесь по …
• СТИГМА ИНВАЛИДНОЙ СЕКСУАЛЬНОСТИ
  - это политика репрезентации инвалидов как сексуальных субъектов: политика восприятия инвалида как экзотически-природного, расово-биологического, бесполого и асексуального - или гендерного …
• ГЕНДЕРНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ ИНВАЛИДОВ в Словаре Терминов гендерных исследований.:
  Инвалидность возникает, когда нарушения физического, сенсорного, умственного типа сталкиваются с реакцией общества, а также отсутствием необходимых технологий или услуг. В …
• ЭНЕРГИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ
  термин «психическая энергия» служит для выражения психодинамики души и управляющих ею жизненных процессов. Воздействие психической энергии мы испытываем в наших …
• ЭКСТРАВЕРСИЯ в Словаре Аналитической психологии:
  (Extraversion; Extraversion) — отношение или позиция, характеризующиеся концентрацией интереса к внешним объектам. Способ психологической ориентации, в котором движение энергии осуществляется …
• ЭМПИРИЗМ
  (греч. empeiria - опыт) - направление в теории познания, признающее чувственный опыт источником знаний и утверждающее, что все знание основывается …
• ТУЛМИН в Новейшем философском словаре:
  (Toulmin) Стивен Эделстон (р. 1922) - американский философ постпозитивистского направления. Ранние работы ("Философия науки", 1953 и др.) содержат критику неопозитивистской …
• СЕМЬ МУДРЕЦОВ в Новейшем философском словаре:
  в древнегреческой интеллектуальной традиции группа исторических лиц (гл. обр. государственных и исторических деятелей 7-6 вв. до н.э.), жизненная мудрость которых, …
• ОБРАЗ ЖИЗНИ в Новейшем философском словаре:
  понятие отечественной социологии, характеризующее конкретные социокультурные интерьеры (типичные формы, способы и механизмы) жизнедеятельности социальных субъектов. Термин появился в самом конце …
• ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском словаре:
  
• РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВАРИКОЗНОЕ в Медицинском словаре:
  Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а …
• в Медицинском словаре.
• ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ в Медицинском словаре.
• ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском большом словаре:
  Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое мико-бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и …
• ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ в Медицинском большом словаре.
• ПУШКИН в Литературной энциклопедии:
  1. Александр Сергеевич — величайший русский поэт. Р. 6 июня (по ст. стилю 26 мая) 1799. Семья П. происходила …
• СПИРОМЕТРИЯ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  (от лат. spiro - дую, дышу и...метрия), метод измерения жизненной ёмкости лёгких. С. предложена в 1846 английским учёным …
• КОММУНИЗМ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  (от латинского Communis - общий), 1) сменяющая капитализм общественно-экономическая формация, основанная на общественной собственности на средства производства; 2) в более …

Как бы мы того ни желали, трудности и вызовы, которые «подкидывает» нам судьба, неизбежны. Сегодня мы радуемся повышению на работе, приятному вечеру в кругу близких людей, увлекательному путешествию, завтра – сталкиваемся с испытанием, пришедшим, казалось бы, ниоткуда. Но это жизнь и всё в ней происходит не зря, в том числе и не входившие в наши планы события, которые становятся бесценным опытом.

Звучит красиво, однако, когда жизнь действительно бросает выбивающий из привычной колеи вызов, позитивное восприятие происходящего – последнее, что придёт в голову. Спустя некоторое время человек всё же приходит в себя и именно тогда наступает время, чтобы понять, для чего это было и чему оно меня научило.

1. Вы не можете контролировать жизнь, но в ваших возможностях контролировать себя

Существуют обстоятельства, которые нам не подвластны: рождение в неблагополучной семье, потеря родителя в раннем возрасте, непредвиденная авария, серьёзное заболевание. Проживая подобные трудности, мы встаём перед достаточно конкретным выбором: сломаться и стать жертвой обстоятельств, или же принять ситуацию в качестве возможности для роста (быть может, в некоторых ситуациях, духовного).
Сдаться, кажется, легче всего, но это путь слабости и уязвимости. Такой человек легко поддаётся зависимостям, особенно алкогольной или наркотической, в которой ищет облегчение страданий. Он притягивает людей с подобными проблемами, окружая себя вибрациями несчастья и горя. Эмоциональная нестабильность впоследствии приводит к депрессии.
Отдавая себе отчёт в том, что вы – хозяин своих эмоций и реакций на внешние условия, вы начинаете поворачивать ситуацию в максимально выгодное для вас русло насколько это возможно в сложившейся ситуации. Вызовы и сложности становятся трамплином, который делает вас сильным человеком и открывает новые возможности. Таково мышление победителя, который никогда не останавливается в совершенствовании себя и окружающего мира и всегда верит в лучшее.

«Секрет успеха в том, чтобы знать, как использовать боль и наслаждение так, чтобы они не пользовались вами. Если человек научился этому, он неуязвим» - Тони Роббинс

2. На самом деле вы – очень сильный человек

«Разум, закалённый новым опытом, никогда не возвращается к прежнему состоянию» - Оливер Уэнделл Холмс–младший

Сила разума невероятно велика. Вырабатывая веру в способность справиться с любыми сложностями и вызовами судьбы, мы формируем в себе мощь, силу воли и стержень, которые становятся нашими самыми ценными активами.

3. Вы – свой злейший враг и самый лучший друг

«Ваш худший враг не способен причинить вам столько вреда, сколько ваши собственные неосторожные мысли» - Будда

Порой мы ненавидим себя. Ненавидим за то, что позволяем себе вновь и вновь наступать на одни и те же грабли. За то, что не можем быть более дисциплинированными и делать вещи правильно. За прошлые ошибки. Мы просто, порой, не можем простить себя и продолжаем думать об этом снова и снова.
Пройдя через такую борьбу, мы понимаем, что можем стать врагом самому себе, продолжая винить и мучить себя, либо можем подружиться с собой, простить и продолжать двигаться дальше. Для того, чтобы исцелиться ментально, важно принять сложившиеся обстоятельства, отпустить свои ошибки, позволить двигаться вперёд.

«Не время, но принятие способно вылечить всё» - Будда

4. Вы понимаете кто ваши друзья

Многие люди с радостью будут с нами тогда, когда всё идёт гладко. Однако жизненные вызовы способны показать нам, кто настоящий друг, а кто «и ни друг, и ни враг, а так». Именно в тяжёлые времена с нами остаются те, кто готовы вкладывать своё время и энергию, чтобы сделать нашу жизнь лучше. В такие моменты мы имеем уникальную возможность понять, какие люди имеют первостепенное значение и стоят того, чтобы их ценить.

5. Вы осознаёте, что действительно важно в жизни

«Аварийная» жизненная ситуация, как лакмусовая бумажка, на подсознательном уровне даёт нам осознать, что для нас главное. Живя припеваючи, стабильно и ровно мы часто забываем о том, что должно быть всегда в приоритете. К примеру, внимательность к здоровью (как часто это последнее, о чём мы думаем до тех пор, пока не сталкиваемся с болезнями), забота и вежливое отношение к близким (как правило, мы позволяем больше раздражения и агрессии к близким, нежели мало знакомым людям). Трудности судьбы способны расставить данный беспорядок по местам и наставить мысли на верный путь.

И, наконец, жизнь невозможна без перемен . Вызовы всегда болезненным путём приводят нас к изменениям (порой, кардинальным), которые часто сказываются на нашей жизни лучшим образом.

общее название методов определения живорожденности при судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного.
гидростати́ческая - Ж. п., заключающаяся в определении наличия воздуха в органах по их способности всплывать на поверхность воды при погружении.
желу́дочно-кише́чная (син.: Бреслау проба, желудочно-кишечная проба) - гидростатическая Ж. п. с органами желудочно-кишечного тракта, основанная на факте проникновения в них воздуха в результате его заглатывания в начале внеутробной жизни; является обязательной при установлении живорожденности.
лёгочная (син.: Галена - Шрейера проба, легочная проба) - гидростатическая Ж. п. с целым лёгким или одной из его частей; является обязательной при установлении живорожденности.
опти́ческая (син. оптическая проба) - Ж. п., при которой факт живорожденности устанавливают по наличию характерного мраморного вида поверхности легких.
ушна́я (син. ушная проба) - Ж. п., при которой факт живорожденности устанавливают по наличию воздуха в слуховой трубе и барабанной полости.

Смотреть значение Жи́зненная Про́ба в других словарях

Проба — ж. немецк. опыть, испытанье, испыт, попытка, искус, искушенье; всякое действие, для узнанья качества чего-либо, для опыта, каково что, или льзя ли, можно ли; | вещь, сделанная........
Толковый словарь Даля

Проба Ж. — 1. Проверка, испытание. // устар. Репетиция. 2. Предварительный экземпляр, образец. 3. Небольшая часть чего-л., взятая для определения качества, состава. 4. Количество весовых........
Толковый словарь Ефремовой

Проба — пробы, ж. (от латин. probo - испытываю). 1. только ед. Действие по глаг. пробовать; испытание, проверка. Взять на пробу. голосов. машины. 2. Небольшая часть какого-н. материала,........
Толковый словарь Ушакова

Испытание, Опробование, Проба (металлов) — Проверка металла на чистоту для подтверждения того, что он удовлетворяет стандартам торговли на товарно-сырьевой бирже. Например, слиток очищенного золота весом 100........
Экономический словарь

Проба — -ы; ж.
1. к Пробовать (1-2 зн.); проверка, испытание. П. ружья. П. механизма. П. голоса. Первая п. Актёрская п. Взять на пробу. П. пера (о первом литературном опыте).
2. Предварительный........
Толковый словарь Кузнецова

Проба — - анализ металлов (особенно тех, которые используются для изготовления ювелирных изделий, монет или слитков) для определения их состава.
Экономический словарь

Проба Благородных Металлов — - количественное содержание золота, серебра и платины в лигатурном сплаве, из которого изготовляются ювелирные изделия и производится чеканка монет. П.б.м., принятая........
Экономический словарь

Проба — Это слово было заимствовано из немецкого, в котором Probe восходит к латинскому probus, образованному от probare – "исследовать, пробовать".
Этимологический словарь Крылова

Конкретная Жизненная Ситуация — - элемент механизма преступного поведения, включающий пространственно-временные предметные и личностные обстоятельства конкретного преступления.
Юридический словарь

Абурела Проба — (Е. A. Aburel) см. Окситоциновая проба.
Большой медицинский словарь

Авцына Проба — (А. П. Авцын) метод выявления кровоизлияний в гиперемированной конъюнктиве при сыпном тифе путем введения адреналина в конъюнктивальный мешок.
Большой медицинский словарь

Адаптационная Проба — метод раннего выявления туберкулезного хориоидита, основанный на нарушении в этом случае темновой адаптации при внутрикожном введении туберкулина.
Большой медицинский словарь

Аддиса-каковского Проба — (Th. Addis, 1881-1949, амер. врач; А. Ф. Каковский, отеч. врач) см. Каковского-Аддиса проба.
Большой медицинский словарь

Адреналиновая Проба — (син. адреналовая проба) общее название группы диагностических методов, основанных на исследовании физиологических реакций различных систем организма на введение адреналина.
Большой медицинский словарь

Адреналовая Проба — см. Адреналиновая проба.
Большой медицинский словарь

Аллена Проба — (W. М. Allen, род. в 1904 г., амер. гинеколог; син. Аллена-Хейуэрда-Пинто метод) метод изучения функционального состояния коры надпочечников, основанный на определении количества........
Большой медицинский словарь

Аллергическая Диагностическая Проба — метод диагностики аллергических болезней или болезней с аллергическим компонентом в патогенезе, основанный на обнаружении местной или общей реакции организма на........
Большой медицинский словарь

Аллергическая Кожная Проба — см. Кожная проба.
Большой медицинский словарь

Аллергическая Провокационная Проба — см. Провокационная проба.
Большой медицинский словарь

Амидопириновая Проба — (син.: Голло проба, пирамидоновая проба) метод дифференциальной диагностики затяжного субфебрилитета, основанный на том, что прием дробных доз амидопирина нормализует........
Большой медицинский словарь

Проба Благородных Металлов — - количественное содержание золота, серебра и платины в лигатурном сплаве, из которого изготовляются ювелирные изделия и производится чеканка монет. В РФ для ювелирных........
Юридический словарь

Аппликационная Проба — см. Кожная проба аппликационная.
Большой медицинский словарь

Апта-даунера Проба — (L. Apt, род. в 1922 г., амер. педиатр; Downer) метод определения происхождения крови, обнаруженной в стуле новорожденного, основанный на том, что при прибавлении щелочи материнская........
Большой медицинский словарь

Арендта Проба — (А. А. Арендт, 1890-1965, сов. нейрохирург) метод дифференциального диагноза закрытой и открытой гидроцефалии, основанный на сравнении результатов одновременного измерения........
Большой медицинский словарь

Антиглобулиновал Проба — антиглобулиновал пробаСм. Кумбса реакция
Словарь микробиологии

Бюрне Проба — кожно-аллергическая проба при бруцеллезе (см.).
Словарь микробиологии

Астахова Проба — (С. Н. Астахов) метод установления повышенной внушаемости и гипнабельности, основанный на том, что легкое надавливание на веки в области надбровных дуг (после соответствующего........
Большой медицинский словарь

Атропиновая Проба — общее название методов диагностики нарушений функции различных органов и систем по их реакции на парентеральное введение атропина; применяется для тех органов и систем,........
Большой медицинский словарь

Дерматонекротическая Проба — внутрикожное (реже подкожное) введение 0,1 -0,2 мл взвеси микробных к-р или токсинов, к-рое в положительных случаях обусловливает местное воспаление с некрозом кожи. Применяют........
Словарь микробиологии

Дика Проба — внутрикожный тест на присутствие в организме Ат против эритрогенного токсина S. pyogenes. Для постановки Д. п. внутрь кожи ладонной поверхности предплечья вводят 0,1 мл стандартного........
Словарь микробиологии

1) темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах;

2) переполнение кровью правой половины сердца в результате венозного застоя в малом круге кровообращения (в легких);

3) венозное полнокровие внутренних органов вследствие значительного венозного застоя крови;

4) ярко-красные точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);

5) альвеолярная эмфизема легких. Возникает в процессе асфиксии, когда резкие дыхательные движения способствуют повышению внутрилегочного давления, которое вызывает не только расширение альвеол, но нередко и разрыв межальвеолярных перегородок;

6) полнокровие органов, повышение проницаемости сосудистых стенок, застой крови в малом круге благоприятствуют развитию отека легких;

7) малокровие селезенки - признак, встречающийся редко.

Несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного специфичного для механической асфиксии. Все они являются признаками быстро наступившей смерти. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться на их совокупности. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключить возможность смерти от других причин, а также учитывать следственные данные об обстоятельствах смерти.

Различают следующие виды механической асфиксии.

1. От сдавления:

1) странгуляционная (от сдавления органов шеи). Возникает в результате повешения, удавления петлей, удавления руками;

2) компрессионная (от сдавления груди и живота твердыми предметами и сыпучими веществами).

2. От обтурации:

1) от закрытия дыхательных отверстий;

2) от закупорки дыхательных путей мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями;

3) странгуляционная асфиксия.

Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести тела или части его.

Для повешения достаточно силы тяжести только головы. Отсюда разнообразные позы трупа при этом виде механической асфиксии. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Петля может быть из самого разного материала (веревки, ремня, шнурка, проволоки, полотенца, платка, шарфа, куска белья). На шее от петли остается отпечаток - странгуляционная борозда. Она будет неодинакова в зависимости от материала (при мягком материале борозда мягкая и наоборот).На трупе борозда представляется слегка углубленной, более или менее широкой, багрово-синюшной от просвечивания мышц полосой. Если поверхность петли неровная, например складчатая (от свернутого полотенца) или с узором (от плетеной веревки или шарфа), то складки и рисунок отпечатываются на коже. Чем жестче и тоньше материал, тем резче выражен след от петли. От сдавления и осаднения эпидермиса петлей кожа высыхает, и образуются более или менее твердые странгуляционные борозды. Они относительно глубоко вдаются в мягкие ткани, плотны на ощупь, буроватого цвета, напоминающего пергамент, часто с явным осаднением рогового слоя. Выраженность борозды зависит от длительности висения трупа. Когда труп висит, петля имеет косое расположение, поэтому странгуляционная борозда хорошо выражена в части, противоположной узлу, а ближе к нему может отсутствовать. Узел чаще находится сзади.

Специфическим признаком смерти от повешения является странгуляционная борозда - след от сдавления шеи петлей (негативный отпечаток петли на шее). При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение, направление, число отдельных элементов борозды, что зависит от числа оборотов петли (между отдельными элементами борозды образуются валики ущемленной кожи).

Вопрос№31 Повреждения внутренних органов и костей при огнестрельных ранениях. Гидродинамическое действие пули.

Пуля наносит телу мощный удар, сила которого сосредоточена на очень малой площади. Здесь происходят сжатие тканей, их разрыв, частичное выбивание и выброс, а также передача волны сжатия в стороны. Поэтому вслед за прохождением пули часть сжатых тканей продолжает свое движение в стороны, вследствие чего образуется полость, в несколько раз превышающая диаметр пули. Эта полость пульсирует, а потом спадается, превращаясь в обычный раневой канал.

Если пуля, обладающая очень большой скоростью, попадает в полость с жидким содержимым или в ткань, богатую жидкостью, то здесь может проявиться гидродинамическое действие. Вследствие этого данный орган или даже часть тела может получить обширные разрушения.

Пуля, обладающая большой энергией , выбивает участок кожи, образуя типичное огнестрельное пулевое входное отверстие с дефектом ткани. Такое действие пули называется пробивным. В глубжележащих тканях пуля теряет энергию и может действовать как тупой клин, лишь сдавливая и раздвигая (разрывая) ткани, в том числе и кожу в области выходного отверстия (клиновидное действие).

Если пуля значительно потеряла скорость , то она может проявить лишь контузионное действие. На месте удара возникают ссадина с кровоподтеком или поверхностная ушибленная ранка.

Пуля может причинить не одно , а несколько повреждений, если она последовательно проходит несколько частей тела, например руку и туловище, две ноги и т. п. Такие ранения называются сочетанными. Несколько повреждений могут возникнуть также от пули, разорвавшейся вблизи тела. При этом повреждение причиняет уже не цельная пуля, а ее осколки. Такие повреждения называются осколочно-пулевыми.

В огнестрельной ране принято различать три зоны: 1) зону непосредственного раневого канала; 2) зону ушиба тканей, являющихся стенками канала, шириной от нескольких миллиметров до 1--2 см; 3) зону молекулярного сотрясения тканей, простирающуюся иногда на 4--5 см и более. Последняя зона выявляется спустя несколько часов и даже суток, по мере нарастания мелких кровоизлияний и дистрофии тканей. Сквозное пулевое ранение имеет входное отверстие, раневой канал и выходное отверстие. Типичное входное о т в е р с т и е возникает, если пуля входит в тело своей головной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое отверстие имеет дефект, или “минус-ткани”, поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания).

Пробивное (убойное) действие пули (Гидродинамическое действие пули.)

Гидродинамическое действие заключается в разрушении не только тех тканей, которые непосредственно задеты пулей, но и соседних тканей. Гидродинамическое действие проявляется при попадании пули с большой скоростью (свыше 700 м/с) в области, богатые жидкостью. Это явление объясняется тем, что сопротивление жидкой среды увеличивается с возрастанием скорости. Ранение, сопровождаемое гидродинамическим действием, напоминает действие разрывных пуль.

Так как стрельба из стрелкового оружия ведется не только по открытой живой силе, но и по находящейся за легким укрытием, важное значение приобретает пробивное действие пули. Т.е. способность пули пробивать различные преграды. Пробивное действие зависит от свойств преграды, кинетической энергии пули в момент встречи с преградой, калибра пули, ее веса, формы, конструкции. Увеличение скорости пули, а сле6довательно и кинетической энергии приводит к увеличению пробивного действия. Следовательно, с увеличением дальности стрельбы пробивное действие уменьшается. Однако, на очень близких расстояниях наблюдается обратное явление: при большой скорости пробивное действие не только не увеличивается тем, что пули имеющие большую скорость, при встрече с преградой деформируются и труднее проникают в нее.

Вопрос №32 Повреждения от выстрелов в упор и с близкого расстояния. Факторы близкого выстрела.

Если дульный срез оружия плотно приставлен к телу , принято говорить о выстреле в упор. В таких условиях раньше пули повреждение причиняет предпулевой воздух, а пуля поступает в уже образовавшуюся рану. Вслед за пулей в раневой канал врываются газы выстрела. Они не только обусловливают разрыв кожной раны, которая приобретает звездообразное очертание, но и оказывают разрушительное действие по ходу раневого канала. В нем можно обнаружить копоть выстрела, полусгоревшие порошинки, частицы одежды (если оружие было плотно приставлено к части тела, прикрытой одеждой). Кожа в окружности входной огнестрельной раны покрыта незначительным количеством копоти, но изнутри и по ходу раневого канала она обнаруживается в изобилии, особенно если патрон был снаряжен дымным порохом.

При герметично приставленном к коже ( одежде) дульном срезе оружия может возникнуть его отпечаток - "штанц-марка" (штамп-отпечаток дульного среза оружия), имеющий криминалистическое значение. По конфигурации отпечатка дульного среза оружия можно судить о его виде. Пуля действует клиновидно, причиняя, как правило, слепые ранения. Пуля, обладающая минимальной кинетической энергией («на излете», слабый заряд, после рикошета и т. д.) способна причинить только контузионное действие. При ударе пулей в преграду возникает ударная головная волна и вещество, через которое движется пуля, в зоне раневого канала испытывает сотрясение. После прохождения пули стенки раневого канала также испытывают колебательные движения.

Важнейшим признаком выстрела с близкого расстояния является отложение копоти вокруг входного отверстия на тканях одежды и на кожных покровах. Копоть вокруг входного отверстия обычно наблюдается при поражении из пистолетов с расстояния до 15 - 20 см, а из винтовки - с расстояния до 35 - 40 см.

Интенсивность закапчивания, форма и площадь отложения копоти зависят от многих факторов и прежде всего от расстояния, с которого произведен выстрел, положения оружия по отношению к поверхности поражаемого объекта и характера его поверхности. Обычно копоть откладывается в виде черного или темно-серого налета округлой, овальной, а иногда и кольцевидной формы.

Если выстрел произведен перпендикулярно к поверхности пораженного объекта, то копоть откладывается в форме круга, в центре которого располагается огнестрельное отверстие. При выстреле под острым углом площадь закапчивания имеет форму овала или эллипса, и огнестрельное отверстие располагается ближе к тому краю, со стороны которого произведен выстрел.

С увеличением дистанции выстрела площадь отложения копоти, как правило, увеличивается, а интенсивность ее, наоборот, уменьшается. Так, отчетливое отложение копоти в виде круга или овала черного или серо-черного цвета диаметром 10 - 15 см наблюдается при выстреле с 5 - 10 см. При выстрелах же с расстояний 25 - 35 см отложение копоти имеет вид отдельных серых или бледно-серых пятен, плохо различимых на фоне кожных покровов и почти не заметных на темной одежде.

Вместе с пороховыми газами и копотно из канала ствола оружия вылетают также частицы не полностью сгоревших и обуглившихся пороховых зерен, которые не только откладываются на поверхности объекта, но и пробивают сравнительно тонкие ткани одежды и внедряются в кожу. Порошинки в кожу могут внедряться при выстреле с дистанции до 50 см, а отложение отдельных порошинок на поверхности пораженного объекта может наблюдаться при выстреле с расстояния до 1 - 1,5 м. При этом частицы пороховых зерен слабо фиксируются на одежде и кожных покровах, а потому легко могут отделяться при снятии одежды с потерпевшего или при его транспортировке.

Факторы близкого выстрела обладают механическим, температурным и химическим действием. Повреждения, вызываемые ими, обычно сочетаются со специфическими отложениями. Такие отложения образуются копотью, частицами металла, пороховых зерен и смазки.

Повреждения и отложения, вызываемые этими факторами, называются следами близкого выстрела. К ним относятся: 1) механическое действие пороховых газов и воздуха из канала ствола - пробивное действие, разрывы одежды и кожи, разрывы

и расслоение тканей в раневом канале, отпечаток дульного конца оружия, осаднение и последующая пергаментация кожи, радиальное приглаживание ворса тканей одежды; 2) термическое действие газов, копоти и пороховых зерен - опаление ворса тканей одежды и волос тела, обгорание тканей одежды, ожоги; 3) химическое действие газов - образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина; 4) отложение и внедрение копоти в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала; 5) отложение и внедрение частиц пороховых зерен и крупных металлических частиц в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала; следы удара этих частиц в виде мелких ссадинок на коже и просечин на тканях одежды; 6) отложение брызг ружейной смазки на одежде или кожных покровах.

Вопрос№33 Повреждения от действия колющего, режущего и рубящего орудий.

Основные признаки резаных ран

Резаные раны чаще располагаются на открытых частях тела: шее, лице, предплечьях, кистях рук.

Форма резаных ран линейна, хотя возможна и другая форма ран. Вследствие сокращения эластических волокон кожи, мышц может быть веретенообразной или овальной формы. При повреждении участков тела с кожными складками образуется зигзагообразная рана, которая внешне может быть не похожей на резаную рану. При действии орудия под острым углом образуется лоскутная рана. Если разрез прошел в месте закругления, на выпуклой поверхности, то рана становится дугообразной.

Края резаных ран ровные на всем протяжении и по всей глубине.

Концы резаных ран острые. Иногда у концов раны могут быть поверхностные надрезы кожи (насечки). Стенки раны гладкие.

Иногда, если орудие было тупое, с зазубринами, то края резаной раны могут быть неровными, напоминающими ушибленную рану, причиненную двугранным предметом.

Резаные раны, как правило, имеют небольшую глубину, т.е. преобладает длина над глубиной и шириной, и ограничивается мягкими тканями. Величина и глубина раны зависит от остроты лезвия орудия, силы давления. Глубина резаной раны бывает чаще наибольшей, в средней и ближе к начальной части, чем в конце. Иногда раны проникают до хрящей и костей. Хрящи и кости, покрытые тонким слоем мышц, легко повреждаются ножом, ребра могут быть пересечены, на костях повреждается надкостница, на которой остаются насечки. При действии режущего орудия в области волосистой части головы волосы пересекаются в начальной и средней части раны, над концевой частью раны волосы, как правило, не повреждаются.

Степень зияния (расхождения краев) раны зависит от того, прошел ли разрез вдоль или поперек и эластических волокон. Сокращение пересеченных и эластических волокон вызывает значительное зияние резаной раны.

Характерным признаком резаной раны является обильное наружное кровотечение из перерезанных сосудов.

Основные признаки колотых ран

Колотые раны чаще располагаются на груди, спине, животе, реже на шее и голове.

Форма колотых ран может быть щелевидной, веретенообразной, овальной и округлой в зависимости от расхождения краев, после сведения краев - всегда щелевидную, без дефекта ткани.

Форма раны зависит от поперечного сечения колющего предмета. Если поперечное сечение круглое или многоугольное, то образуется линейная, а при зиянии - овальная или почти круглая рана. При соответствующем диаметре могут возникать раны, напоминающие входные огнестрельные раны, трех- и четырехгранные предметы образуют раны с тремя или четырьмя лучами. Раны, причиненные тонким колющим орудием (спицей, шилом и др.), имеют небольшую щелевидную форму и мало заметны при осмотре.

Колотая рана обычно не соответствует поперечному сечению повреждающего орудия вследствие сокращения эластических волокон кожи.

Размер раны зависит от размера поперечного сечения орудия и от глубины погружения. С увеличением глубины погружения увеличивается размер повреждения кожи и одежды, все более приближаясь к размеру поперечного сечения орудия. По краю повреждения одежды и раны может образоваться поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания), выраженность которых зависит от неровностей и загрязнения поверхности орудия. В зависимости от угла погружения осаднения, обтирания выражены со стороны острого угла погружения. Края колотой раны чаще неровные.

Колотая рана имеет раневой канал. У колотой раны глубина раневого канал всегда преобладает над длиной и шириной раны, стенки канал гладкие.

В мышцах колотое ранение определяется с большим трудом , так как колющее орудие раздвигает волокна, и когда оно изымается, то волокна спадаются.

Значительно лучше колотое ранение заметно в таких органах, как печень, почка, где форма ранения приближается к форме орудия.

Еще лучше об особенностях колющего орудия можно судить по повреждениям на плоских костях (череп, грудина, лопатка, таз), на которых форма и размеры ранения часто соответствуют форме и величине орудия.

Колющие орудия могут причинять раны различной глубины в зависимости от степени погружения клинка, в том числе и больше своей длины, в областях которые оказываются податливыми при внешнем давлении (передняя стенка брюшной полости, ягодичная область) и может достигать значительной величины от5 до 10 см.

Направление движения орудия определяется по направлению раневого канала. Локализация раны и соответствие или смещение повреждения одежды помогают судить о положении тела пострадавшего или его частей во время ранения.

Колющее орудие может тампонировать (закрывать) рану, препятствуя массивному кровотечению. Поэтому на месте происшествия, когда пострадавший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия из раны.

Признаки рубленых ран

Расположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.

Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная.

Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.

Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.

При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.

При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.

При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.

В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.

Стенки рубленой раны неровные , образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.

Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.

Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.

В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.

При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один - остроугольный, соответствующий лезвию, другой - закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.

Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.

Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.

Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.

Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.

Вопрос№34 Повреждения причиняемые из автомата АК-74У, самодельного, дробового оружия и обрезов. Их особенности.

Вопрос№ 35 Повреждения причиняемые острыми орудиями. Классификация. Характерные особенности повреждений различными видами острых орудий.

1.1 Повреждения от острых орудий. Классификация острых орудий. Признаки, характеризующие повреждения от различных видов острых орудий

В судебной медицине под острыми орудиями понимают такие, травмирующая часть которых имеет острый конец или острый край.

Некоторые орудия, например ножи, имеют и острый конец, и заточенный край - лезвие.

Среди острых орудий выделяют несколько групп, строящихся на основании механизма действия этих орудий :

1) колющие;

2) режущие;

3) колюще-режущие;

4) рубящие;

5) пилящие;

6) комбинированного действия.

В судебно-медицинских монографиях можно встретить и другие варианты классифицирования острых орудий травмы.

В зависимости от устройства травмирующей части острых орудий и механизма их действия возникают разнообразные повреждения тканей тела человека .Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.

От колющих орудий остаются колотые раны. Механизм их образования характеризуется тем, что острый конец при взаимодействии с тканями тела человека раздвигает эти ткани, тем самым повреждая их, разрушения тканей при этом незначительные, а колотые раны на коже выглядят обычно небольшим щелевидным дефектом.

При вхождении колющего орудия в ткани тела от боковой его поверхности остаются следы осаднения в окружности кожной раны. В этой зоне могут откладываться частицы, загрязняющие поверхность клинка и частицы вещества, из которого изготовлен клинок.

При мощном воздействии крепкого колющего клинка в область расположения плоских костей (кости черепа, лопатки, кости таза) могут образоваться дефекты кости в виде дырчатых переломов. При значительной кинетической энергии действия орудия такие повреждения плоских костей могут напоминать огнестрельные повреждения .

Режущее действие характеризуется одновременным давлением острого края на ткани и его поступательным движением. В результате такого действия образуются раны, имеющие длину, большую чем глубину, ровные края и острые концы. Если поступательное движение было не по прямой, а по дуге или зигзагообразное, то форма раны будет не прямолинейная, а дугообразная или зигзагообразная.

При глубоком проникновении режущего орудия будут возникать глубокие резаные раны, при этом могут повреждаться крупные сосуды и нервы, иногда резаные раны проникают до костей и хрящей. От режущего действия лезвия на кости остаются только насечки. Рассечения хряща могут иметь на своих стенках параллельные между собой валики и бороздки от микрорельефа лезвия, называемые трассы .

Колото-резаные повреждения. При погружение клинка ножа в ткани тела одновременно происходит раздвигание тканей острием и разрезание от действия лезвия. Образуется колото-резаная рана, которая характеризуется в большинстве случаев относительно небольшой длиной, ровными краями, значительной глубиной (раневой канал). Концы раны, при односторонней заточке клинка, разные: один острый: другой может быть прямоугольным, закругленным или ромбовидным в зависимости от формы обушковой части ножа и характера растяжения раны.

Растяжение раны - расхождение ее краев зависит не от толщины повреждающего клинка, а от расположения рассеченных эластических волокон кожи относительно длинника раны. При поперечном пересечении волокон края раны раздвигаются максимально, если же длинник раны и направление волокон совпадают, то края ее будут раздвинуты незначительно.

Погружение и извлечение клинка при причинении повреждений ножом не происходит строго в одном и том же направлении. При этом в ране образуются так называемый основной разрез (при погружении клинка) и дополнительный (при его извлечении). По длине основного разреза возможно установить ширину клинка на уровне его погружения в тело жертвы.

Характерными особенностями рубленых ран являются их значительные размеры - как длина так и глубина. При воздействии на ткани тела рубящим орудием вследствие высокой кинетической энергии повреждаются не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Характер рубленых ран на коже частично зависит от строения рубящего лезвия и его длины. Хорошо заточенные рубящие предметы причиняют раны с ровными, почти не осадненными краями, глубине ран все волокна полностью пересечены. Если же рубящий предмет заточен плохо, то от его воздействия остаются раны, напоминающие раны от действия грани тупого предмета. Края таких ран осаднены, кровоподтечны, а в глубине наблюдаются неперерубленные соединительнотканные волокна.

При действии острых рубящих предметов на костную и хрящевую ткань на стенках разрубов остаются трассы, пригодные для индивидуальной идентификации орудия травмы. При действии тупого рубящего орудия трассы, как правило, грубые или вовсе отсутствуют, а сами разрубы более напоминают переломы .

Повреждения от пилящих орудий. По характеру действия выделяются две большие группы пилящих орудий: механические, движение рабочих частей которых относительно объекта осуществляется за счет преобразования энергии, получаемой от электродвигателя, двигателя внутреннего сгорания или иных сил; ручные, приводящиеся в действие мускульной энергией человека.

Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы. Ручные пилы иногда используются преступниками для расчленения трупов жертв с целью сокрытия преступления. Повреждения, получаемые человеком от воздействия зубцов механической пилы, достаточно характерны. При небольшом касательном контакте отмечаются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека обнаруживаются глубокие и грубые повреждения как мягких тканей, так и подлежащих костей.

Вопрос№36 Понятие «детоубийство». Определение новорождённости и живорождённости. Жизненные пробы, их значение. Причины смерти новорождённого ребёнка.

Детоубийство

(infanticidium) в судебной медицине - убийство матерью своего ребенка во время родов или сразу после рождения.

Детоуби́йство акти́вное - Д., осуществляемое путем причинения насилия.

Детоуби́йство пасси́вное - Д., осуществляемое путем умышленного оставления новорожденного без необходимой помощи.

Период новорожденности продолжается со дня рождения до 28-го дня жизни.

В этот период продолжается совершенствование всех органов и систем, происходит адаптация к новым условиям, к новой для него жизненной среде. В быстром и безболезненном приспособлении новорожденного к внеутробным условиям большое значение имеет его зрелость.

Ее критерии : гестационный возраст 38-40 нед., длина - более 45 см, масса - более 2500 г. Клиническими критериями зрелости являются розовый цвет кожи, достаточное развитие подкожного жира, наличие пушковых волос только на плечевом поясе, на верхних отделах спины, длина волос на голове - 2-3 см, плотные хрящи ушных раковин и носа, твердые ногти, которые на пальцах рук заходят за кончики последних (ногтевое ложе выполнено), место отхождения пуповины расположено на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички в мошонке (как правило), у девочек - большие половые губы закрывают малые. Морфологически зрелый доношенный ребенок, как правило, зрелый и функционально: хорошо удерживает температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды), у него имеются выраженные сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы (см. ниже), устойчивый и правильный ритм сердцебиений и дыхания, он не срыгивает, проявляет достаточную двигательную активность (совершает периодические "червеобразные" движения конечностями), издает громкий эмоциональный крик, эмоционально реагирует на сильный свет, звук, осмотр, голод.

С определением живорожденности, т.е. ребенок должен иметь хотя бы один из 4 симптомов жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение (частота сердечных сокращений), пульсацию пуповины, произвольное движение мышц.

ИЛИ: Живорождение - полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет функциональные признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины или спонтанное движение мышц.

При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если у родившегося ребенка (вне зависимости от срока гестации) есть хотя бы один из перечисленных признаков ему оказывается реанимационная помощь.

ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ ,имеют существенное значение для разрешения вопроса о живорожденности плода при судебно-медицинских исследованиях трупов младенцев. Обычно как правило производятся легочная и желудочно - кишечная гидростатические пробы.Воснове легочной пробы(dokimasia pulmonalis) лежит факт уменьшения удельного веса легких вследствие поступления воздуха в альвеолы с первыми по рождении плода дыхательными движениями.

Причины смерти новорожденного ребенка

Смерть плода может наступить : до родов (в антенатальном периоде), во время родов и после них (в постнатальном периоде), Она может быть как ненасильственной, так и насильственной.

Ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть обусловлена либо недоразвитостью (нежизнеспособностью), либо наличием несовместимых с жизнью пороков развития (анэнцефалия, эвентрация внутренних органов и т. п.). Кроме того, ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть вызвана различными патологическими процессами или родовой травмой.

Более чем в половине всех случаев причиной смерти является внутриутробная асфиксия (в основе которой могут лежать изменения как со стороны плода, так и со стороны матери) от расстройств кровообращения, предлежания плаценты и ее инфаркта, истинные узлы пуповины и др. В других случаях ненасильственная смерть может быть вызвана острыми инфекционными заболеваниями, некоторыми хроническими заболеваниями (например, сифилисом и др.).

Частой причиной смерти ребенка во время родов является родовая травма, которая легче возникает у недоношенных и незрелых плодов, при узком тазе матери, при крупном плоде и при затянувшихся родах. Родовая травма может выражаться в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и вещество головного мозга, в повреждениях костей скелета: ключиц, шейных позвонков; в повреждениях внутренних органов (подкапсульных гематомах печени, апоплексии почек и надпочечников, кровоизлияниях в легочную ткань и др.).

Насильственная смерть новорожденных во время родов встречается редко.

Здесь следует отметить повреждения, возникающие при самопомощи во время родов, которые происходят вне родовспомогательного учреждения и без посторонней помощи. Пытаясь помочь себе, не имея опыта, роженица руками повреждает предлежащую часть плода, чаще голову. При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи нижней челюсти, переломы костей.

После родов насильственная смерть новорожденных может быть следствием детоубийства, убийства и несчастного случая.

Встречаются случаи, когда новорожденного выбрасывают в водоемы, выгребные ямы. В этих случаях смерть наступает от утопления, переохлаждения и т. д. Наблюдаются случаи смерти от закрытия дыхательных отверстий руками, мягкими предметами. Следует иметь в виду, что во время родов вне больничного учреждения, когда роженица находится одна и не может оказать необходимой помощи новорожденному, он может уткнуться лицом в мягкий предмет и задохнуться.

Как способ детоубийства может быть использовано удавление петлей, в качестве которой могут быть использованы тряпки, бечевки, иногда части белья или одежды матери.

Следует иметь в виду, что иногда на шее младенца обнаруживается петля из пуповины. Может иметь место обвитие пуповины вокруг шеи во время родов. Вместе с тем нельзя исключить возможность убийства новорожденного путем задушения пуповиной.

Механические повреждения как способ детоубийства встречаются реже. Могут наблюдаться повреждения жизненно важных органов тупыми или острыми предметами. Повреждения тупыми предметами необходимо отличать от родовой травмы и повреждений, возникающих при так называемых стремительных родах.

Вопрос№37 Понятие «предмет», «орудие», «оружие». Механические повреждения (кровоподтеки, ссадины, раны и др.) их характеристика и сроки заживления.

Вопрос№38 Понятие о смерти. Социально-правовая классификация смерти. Ранние изменения происходящие в трупе.

Понятие о смерти

Судебно-медицинские аспекты о смерти исследует судебно-медицинская танатология. Смерть-это неизбежный, необратимый и необходимый исход жизни. Смерть-явление биологическое. Понятие о смерти относится к организму в целом. Необратимый исход жизни возможен лишь при прекращении функции кровообращения. Неудачным является термин « мозговая смерть» , который употребляется в случае необратимой гибели мозга. Здесь следует говорить не о смерти целостного организма, а о смерти (гибели) мозга.

Умирание. Процесс перехода от жизни к смерти носит название умирания и обычно состоит из пяти сменяющих друг друга этапов.

1.Предагональное состояние: сознание угнетено, пульс не прощупывается, тоны сердца резко ослаблены, артериальное давление прогрессирующе снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на раздражители резко снижена.

2.Терминальная пауза: сознание, пульс, рефлексы, и дыхание отсутствуют, артериальное давление близко к нулю.

3.Агония: сознание утрачено, но эпизодически на короткое время возвращается. Функция коры головного мозга угнетена, наблюдается некоторое учащение сердцебиений и небольшой подъем артериального давления, дыхание редкое и глубокое с подключением почти всех скелетных мышц. Окончание этапа характеризуется еще большим урежением дыхания и падением артериального давления.

4.Клиническая смерть: полное угнетение сознания, рефлексов, сердечной деятельности дыхания. На этом этапе сохраняется возможность восстановления всех основных жизненных функций. Его продолжительность составляет в среднем 5-6 мин., однако при низкой температуре окружающей среды он может составит 5-20 мин.

5.Биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания.

По темпу наступления различают быструю и медленную смерть. При быстрой смерти агональный период либо вовсе не фиксируется, либо весьма укорочен. При медленной смерти агональный период может продолжаться дни и недели, отсюда и название медленной смерти - агональная.

Быстрая смерть характеризуется резким венозным полнокровием внутренних органов, переполнением темной жидкой кровью правой половины сердца, кровоизлияниями под слизистые оболочки и интенсивными сливными темно-фиолетовыми трупными пятнами. При агональной смерти кровенаполнение внутренних органов неравномерное, в сосудах красные, белые и смешанные кровяные свертки, умеренные бледно-фиолетовые трупные пятна.

Социально-правовая классификация предусматривает подразделение смерти по категории, роду и виду.

В зависимости от категории смерть делят на насильственную и ненасильственную.

В зависимости от рода смерти - на убийство, самоубийство и несчастный случай.

Вид смерти определяется тем, какой причиной, каким воздействием она была вызвана, вследствие чего, какого воздействия она наступила (произошла). Смерть может быть вызвана физическими факторами (механическими, термическими, электрическими, акустическими, изменениями атмосферного давления, действием лучистой энергии), а также химическими, биологическими и психическими видами внешнего воздействия.

В зависимости от чего (непосредственная причина) наступила смерть, её подразделяют: от остановки сердца, или дыхания, от не совместимые с жизнью повреждений, от кровопотери, от шока, ушиба, сотрясения головного мозга, от внутричерепного кровоизлияния, от сотрясение или ушиб сердца, от сдавление органов излившейся кровью или воздухом, от эмболии.

В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) ее классифицируют на быструю смерть (острая смерть), наступающую мгновенно, внезапно, без агонального периода и медленную смерть (агональную смерть), наступающую медленно и сопровождающуюся агонией, длительность которой от нескольких часов до суток, а иногда и больше.

Охлаждение. С наступлением биологической смерти прекращаются обменные процессы и возникает отдача тепла телом во внешнюю среду, что ведет к постепенному охлаждению трупа. Падение температуры происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5-1 °С ниже окружающей среды. Более низкая температура трупа по сравнению с температурой окружающей среды зависит от испарения с поверхности кожи трупа. При низких температурах (ниже 0 °С) охлаждение тела переходит в замерзание трупа. На быстроту охлаждения влияют масса тела и выраженность подкожно-жирового слоя. При истощении охлаждение наступает быстрее, наоборот, у тучных людей этот процесс протекает медленнее. Немаловажное значение имеет поза трупа и характер одежды на нем, чем она теплее, тем медленнее развивается охлаждение. Трупы новорожденных охлаждаются особенно быстро, это зависит от большей поверхности кожных покровов по отношению к массе тела, к тому же очень нежный и тонкий эпидермис у новорожденных способствует интенсивному охлаждению трупа.

На скорость падения температуры тела трупа оказывает влияние и причина смерти. Так, если смерть наступила от столбняка в период судорог, от сепсиса, сыпного тифа, механической асфиксии и некоторых отравлений, температура тела после смерти на короткое время может повышаться. По некоторым данным, температура тела в течение ближайших двух часов после смерти может доходить до +40°C и даже выше.

Хотя на скорость падения температуры трупа влияют многие условия, однако ориентировочно при обычной комнатной температуре (+16- +18 °С) падение температуры тела трупа имеет некоторую закономерность. По наступлении смерти охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1 ч заметно ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 ч - кожи лица. Многие исследователи указывают, что температура трупа падает в среднем на 1°С в 1 ч. По другим данным, падение температуры тела несколько замедляется после шести часов: на 1 °С она падает через каждые 1,5-2 ч. Для более точного определения закономерностей падения температуры трупа, которое учитывало бы температуру окружающей среды, необходимо измерять температуру трупа через строго определенное время в начале и в конце осмотра трупа на месте обнаружения, а затем и при поступлении трупа в морг с одновременным учетом температуры окружающей среды. Температуру лучше измерять через каждые 2 ч с тем, чтобы установить ориентиры, указывающие на скорость ее падения при данных конкретных условиях.

Вопрос№39 Понятие об отравлении. Классификация ядов. Механизм действия яда.

Общее понятие о яде и отравлении

Судебно-медицинская токсикология - наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает химические и физические свойства ядов, их действие на организм и разрабатывает методы количественного и качественного определения ядов во внешней среде и организме.

В токсикологии принято следующее определение яда:

Яд - вещество, которое, будучи введено в организм извне и в малых количествах, способно при определенных условиях вызывать химическим или физико-химическим путем изменения, приводящие к его болезни или смерти.

Отравление (интоксикация) - патологическое состояние организма, развивающееся при поступлении в его ядовитого вещества, и характеризующееся различными функциональными или органическими нарушениями.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

Существуют различные классификации ядов и ядовитых веществ: по гигиеническому принципу (по количественной шкале опасности ядов), патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т.д.

В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на патофизиологическом действии ядов. По этой классификации каждое отравление рассматривается как болезнь с поражением всего организма, но с преимущественным избирательным действием на отдельные ткани, органы или системы органов.

Согласно этому, выделяют следующие группы ядов:

– едкие яды.

К группе едких ядов относят вещества (едкие щелочи и кислоты, пары амиака и йода, фенол и т.д.) с резко выраженным действием, в области первичного контакта с тканями. Местное действие является основным в симптомокомплексе отравления. Смерть наступает в результате повреждений внутренних органов, развития явлений шока, кровотечения из эрозированных сосудов.

Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается только местным поражением, всасываясь, они вызывают также и общетоксическое действие на весь организм.

–резорбтивные яды

Токсический эффект этой группы ядовитых веществ проявляется лишь после всасывания. Все резорбтивные яды подразделяются на:

а) деструктивные яды

Вызывают значительные морфологические изменения во внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и т.д.)

б) яды крови

Разноообразные в токсикодинамическом отношении вещества, вызывающие изменения состава и свойств крови.

в) функциональные яды

Вызывают главным образом функциональные поражения, без существенных нарушений морфологии органа.

Вопрос№40 Потеря зрения и слуха. Оценка степени тяжести этих повреждений.

Тяжкий вред здоровью (тяжкие телесные повреждения).

Тяжким вредом здоровью считается вред здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций; или неизгладимое обезображивание лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности (не менее чем на одну треть) или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности; либо повлекший за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.

Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способность видеть другим глазом (менее 0,04 %), то это не оценивается как потеря зрения, а лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудоспособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже.

2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать громкую речь на расстоянии дальше 2–5 см от ушной раковины. Если утрачен слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее тяжким.

Вопрос№41 Потеря органа или утрата органом его функций как тяжкое телесное повреждение, их экспертная оценка.

Потеря какого-либо органа , либо утрата органом его функции. Под этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хирургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сохранилась, но она висит без движения).

Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности по признаку стойкой утраты трудоспособности.

Вопрос№42 Права и обязанности судебно-медицинского эксперта. Отвод эксперта.

Права, обязанности и ответственность эксперта

Судебно-медицинские эксперты обязаны являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда и давать объективное заключение по поставленным перед ними вопросам; при этом если предложенный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или имеющиеся материалы недостаточны для составления заключения, то эксперт сообщает о невозможности дачи заключения.

Эксперту предоставлено право:

Знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;

Заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

Присутствовать при допросах и других следственных и судебных действиях, задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы (ст. 82 УПК "Обязанности и права эксперта").

По разъяснению эксперту его прав и обязанностей его предупреждают об ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст. 275 УПК "Разъяснение эксперту его прав и обязанностей").

Производство заведомо ложных экспертиз является уголовно наказуемым преступлением (ст. 307 УК РФ "Заведомо ложные показания, заключение эксперта или неправильный перевод"). В случаях, если эксперты без уважительных причин уклоняются от дачи заключений по предложению органов дознания, следствия или суда, то они также привлекаются к уголовной ответственности (ст. 309 УК РФ "Подкуп или принуждение к даче показаний, или уклонению от дачи показаний либо к неправильному переводу").

За разглашение данных предварительного следствия или дознания без разрешения прокурора, следователя или лица, производившего дознание, установлена уголовная ответственность (ст. 310 УК РФ "Разглашение данных предварительного следствия").

Отвод эксперта

Процессуальные нормы предусматривают ряд условий, при которых эксперту должен быть сделан отвод от участия в деле, в частности, когда эксперт:

Лично, прямо или косвенно заинтересован в деле;

Находился или находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, гражданского истца или гражданского ответчика;

Производил по данному делу ревизию, материалы которой послужили основанием для возбуждения уголовного дела;

Обнаружил свою некомпетентность;

Участвовал в деле в качестве специалиста, за исключением случая участия врача-специалиста в области судебной медицины, в наружном осмотре трупа (ст. 67 УПК "Отвод эксперта").

Вопрос№43 Предмет и содержание судебной медицины.

Судебная медицина - отрасль медицины, изучающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности органов расследования и суда. Кроме того, судебная медицина оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества лечения, профилактики заболеваемости, оздоровления условий труда и быта.

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей следственной и судебной практики.

1. Судебно-медицинская танатология - учение о смерти и постмортальных процессах.

2 Судебно-медицинская травматология - учение о повреждениях, механизмах и условиях их возникновения.

3. Изучение повреждений от действия физических факторов - крайних температур, электричества, барометрического давления, лучистой энергии.

4. Судебно-медицинская токсикология - учение о ядах и диагностика отравлений.

5. Судебно-медицинское акушерство и гинекология - изучение вопросов спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий.

6. Разработка методов исследования вещественных доказательств биологического происхождения, методов идентификации личности и орудия преступления.

7. Экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел.

Вопрос№44 Прерывание беременности, как тяжкое телесное повреждение. Экспертная оценка.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением. Судебномедицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером-гинекологом.

Вопрос№45 Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинской экспертизой называют научно-практическое исследование, производимое врачом по постановлению органов следствия или определению суда для дачи заключения по медицинским и некоторым биологическим вопросам, возникающим в процессе расследования или судебного разбирательства (ст. 78 УПК "Экспертиза").

Существует обязательность назначения экспертизы для установления:

4. Дя установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 79 УПК "Обязательное проведение экспертизы").

Различают следующие виды судебно-медицинской экспертизы:

Первичную;

Дополнительную;

Повторную (ст. 81 УПК "Дополнительная и повторная экспертиза");

Комиссионную;

Комплексную.

Первичной экспертизой называется первоначальное исследование с заключением по его результатам. Дополнительная экспертиза назначается в случае недостаточной ясности или полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится, если необходимо разрешить вопросы, требующие познания в смежных медицинских науках, привлекаются консультанты, специалисты (ст. 194 УПК "Порядок назначения и производства дополнительной и повторной экспертизы“). Каждый член комиссии имеет право на свое мнение; комиссия решает только вопросы медицинского характера; экспертиза проводится только по подлинникам медицинских и других документов; комиссия руководствуется специальными приказами, инструкциями, а если таковых нет, то общепринятым мнением. Комплексная экспертиза предусматривает участие специалистов различных, в том числе немедицинских областей знаний (например, судебно-медицинского эксперта, судебного химика, эксперта-криминалиста, техника и др.).

Существует обязательность назначения экспертизы для установления:

1. Причин смерти и характера телесных повреждений;

2. Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими;

3. Для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значения для дела, и давать правильные показания;

4. Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 79 УПК "Обязательное проведение экспертизы").

Вопрос№46 Расстройство здоровья и смерть от действия высоких температур. Классификация термических ожогов. Признаки выявляемые при наружном осмотре и внутреннем исследовании трупа.

При тепловом ударе температура тела повышается до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При судебно-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний.

Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги). Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может развиться ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величины обожженной поверхности: чем больше поверхность, тем скорей наступает смерть. Если площадь ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объединяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за тем общие тяжелое угнетения.

Выделяют четыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стягивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособности. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки.

При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку? Для установления при жизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:

1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.

2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.

3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).

4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.

5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углекислым газом).

6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.

7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.

Вопрос №47 Расстройство здоровья и смерть от действия низких температур. Общее действие холода. Факторы способствующие охлаждению организма.

Местное действие холода проявляется в виде отморожений и хорошо изучены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморожения:

1 степень - характеризуется нарушением кровообращения, сосуды кожи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь приливает к внутренним органам, кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.

2 степень - появляется покраснение, припухлость, пузыри, наполненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалительная, пузыри могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.

3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной клетчатке - некротическая.

4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.

Различают следующие виды отморожений:

1) Отморожения от действия сухого мороза,

2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,

3) Контактное отморожение,

4) Ознобления.

Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени отморожения.

Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействием систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

Основные факторы

1. Температура воды. Особенно опасной считается вода с температурой ниже 10°С, так как время выживания в ней человека в пределах получаса. Это требует высокой оперативности в. спасании пострадавшего.

2. Время пребывания в воде. При поиске пострадавшего в море следует

учитывать, что только отдельные лица значительное время способны сохранить жизнь в холодной воде.

3. Нарушение или недостаточность механизма терморегуляции. Эти явления могут быть вызваны истощением энергетических ресурсов организма (возраст, неполноценное питание или голодание), перенесенными или имеющимися заболеваниями, слабо развитым подкожным жировым слоем пострадавшего.

4. Отсутствие или неэффективная защита от холода. При прочих равных условиях быстрее погибают лица, которые обнажены, легко одеты или их коллективное спасательное средство не обеспечивает эффективной зашиты от холода.

Для решения вопроса о рождении ребенка живым либо мертвым проводятся так называемые жизненные (гидростатические) пробы.

Легочная проба Галена – Шрейера .

Эта проба была предложена еще во 2 веке и основана на различии в удельном весе дышавших и недышавших легких. Следует учитывать, что полное расправление легких происходит в течение первых суток у доношенных младенцев, у недоношенных и того позже. Для существования достаточно расправления шестой части всех имеющихся альвеол.

Техника выполнения легочной пробы.

До вскрытия грудной клетки отсепаровывают гортань и трахею, ниже гортани накладывают лигатуру на пищевод и трахею. Вскрывают грудную полость и накладывают вторую лигатуру на пищевод над диафрагмой. Извлекаем в едином органокомплексе язык, органы шеи, тимус, сердце и легкие и опускают в сосуд с прозрачной водой. Оценивают степень плавучести. Затем отделяют тимус, сердце с крупными сосудами и погружают под воду органокомплекс, состоящий из гортани, трахеи и легких. Снова оценивают плавучесть. Затем последовательно в воду опускают каждое легкое в отдельности, доли легкого, отдельные участки долей.

Варианты интерпретации легочной пробы :

Все плавает – проба положительная, т.е. младенец родился живым и дышал. Однако это положение верно, при условиях, что труп не загнивший, не замерзший и что младенцу после рождения не проводилось искусственное дыхание. Иногда можно воспользоваться пробой Громова: отдельные кусочки легкого сдавливают под водой. Гнилостные газы легко выдавливаются и фрагменты легких либо тонут, либо сильно теряют плавучесть. При наличии воздуха этого не происходит. Эта проба основана на том, что гниение недышавших легких, как правило, начинается с интерстициальной ткани, откуда воздух легко вытесняется. В дышавших легких гнилостные газы скапливаются в просвете альвеол, смешиваясь с воздухом и вытеснить их оттуда давлением на легочную ткань очень трудно, вследствие наличия сил поверхностного натяжения, создаваемых сурфактантом. Кроме того, если гнилостные процессы ограничены только легочной тканью, это свидетельствует о том, что ребенок дышал.

Все тонет – проба отрицательная, т.е. младенец родился мертвым и не дышал. Это свидетельствует о наличии врожденного или первичного ателектаза легких, выявляемого при гистологическом исследовании. Однако при аспирации, слабости дыхательных движений, недостаточном развитии системы сурфактанта возможно спадение уже дышавших легких с развитием полного вторичного ателектаза (возвращение в «зародышевое состояние»). Кроме того, необходимо учитывать, что легкие живорожденного ребенка могут тонуть вследствие различных причин (воспалительный процесс, утопление). При этом проба Галена будет ложноотрицательной, поэтому для установления истины всегда необходимо гистологическое исследование легочной ткани.

Часть плавает, часть тонет – проба сомнительная . Наблюдается при неполном вторичном ателектазе, промерзании легочной ткани, загнивании или при проведении искусственного дыхания уже мертвому младенцу, а также у мертворожденных плодов, начавших дышать уже в родовом канале или в полости матки после отхождения околоплодных вод. В первом случае ребенок после родов некоторое время жил, в остальных – родился мертвым. Необходима гистологическая верификация.

Желудочно-кишечная проба .

Была предложена в 1865 году Бреслау и основана на том, что в процессе дыхания воздух кроме легких попадает в ЖКТ. Техника выполнения: до извлечения желудка и кишечника накладывают следующие лигатуры: на вход в желудок, на выход из него, 2 – 3 лигатуры на тонкую и толстую кишку в местах визуального определения наличия воздуха, и последняя лигатура накладывается на прямую кишку. После этого весь кишечник освобождают от брыжейки и вместе с желудком опускают в сосуд с водой. Отмечают степень плавучести отдельных частей ЖКТ. Для того, чтобы убедиться в наличии воздуха, прокалывают под водой желудок и кишечник, при этом должны выделяться пузырьки.

Положительный результат этой пробы считается достоверным, если труп не подгнивший, и если достоверно известно, что не производилось искусственное дыхание. При загнивании гнилостные газы первоначально скапливаются в толстой кишке, поэтому она будет плавать, в то время как тонкая кишка и желудок тонут. Кроме того, гнилостные газы будут скапливаться не только в просвете кишки, но и под слизистой оболочкой (тканевая эмфизема), что выявляется после вскрытия просвета кишечника. Учитывая это обстоятельство, была предложена плавательная проба с вскрытым кишечником: если в нем содержится воздух, а не гнилостные газы, то он тонет. Оценивать результаты легочной и желудочно-кишечной проб следует в комплексе.

Для установления живорожденности предложены также: а) ушная проба, основанная на факте поступления воздуха в евстахиеву трубу и барабанную полость (в барабанной полости дышавшего младенца находится воздух, а у мертворожденного – слизь); б) рентгенографическая проба Диллона на присутствие воздуха в желудке. Ушная проба не получила практического применения вследствие сложности техники ее производства.

Проба Диллона.

Заключается в рентгенографическом исследовании трупа новорожденного. Проба основана на наблюдении, что даже при отсутствии воздуха в легких ребенок может жить, если в его желудок после рождения попадает некоторое количество воздуха, который всасывается и поддерживает жизнь. По мнению Диллона, воздух в желудок младенца проникает немедленно после рождения. Путем рентгенологического исследования удается обнаружить даже незначительное количество воздуха (0,2 см кубических) в легких и желудке. Подобное суждение в настоящее время считается неправильным. Рентгенограммы изолированных легких свидетельствуют о состоявшемся дыхании в том случае, если на них видно, что воздух равномерно заполняет дыхательные пути (до мелких бронхов), даже тогда, когда легкие остаются в состоянии частичного апневматоза.