Повышенный д димер при беременности чем опасен. Д-димер: норма, причины повышения

Вынашивание ребенка заставляет организм женщины продуцировать повышенное количество тромбоцитов. Это – естественный процесс, потому что тело будущей матери подготавливается к предстоящим родам и, как следствие, большой кровопотере.

Однако сильные отклонения показателей свертываемости крови от нормы могут спровоцировать внутриутробную гибель плода или преждевременные роды, поэтому у пациенток с генетическими заболеваниями крови берут анализ на д-димер с целью выявить возможные тромбозы.

Д-димер – это продукт распада кровяного сгустка - чем больше его показатель, тем сильнее вероятность повышенной свертываемости крови и образования тромбов в кровеносных сосудах плаценты.

Как образуется D-димер?

В организме, генетически предрасположенном к возникновению тромбов, сгустки крови могут образовываться не только на поверхности ран, но и внутри сосудов. В состав тромбов входит белок фибрин, который удерживает компоненты кровяного сгустка вместе. Чтобы нормализовать ситуацию и наладить кровоснабжение органа мозг запускает процессы, действие которых направлено на разрушение тромба.

Фибрин начинает распадаться и результатом этого является образование D-димеров. Чем больше тромбов, тем активнее организм пытается их уничтожить. Значит, тем больше в крови обнаружится продуктов распада кровяных сгустков, если у пациентки будет взята кровь на исследование.

Нормальное значение Д-димера при беременности, таблица

В норме Д-димер при беременности, до 13 недель, остается в пределах тех референсных значений, которые характерны для женщин, не вынашивающих ребенка. То есть, они не превышают 0, 55 мкг FEU /мл.

Отсутствие изменений объясняется достаточно просто: в первом триместре плацента еще не сформирована до конца, а ведь повышение значений д-димера во время беременности чаще всего связано именно с дисфункцией работы сосудов плодных оболочек.

Затем плацента созревает и референсные значения продуктов распада тромбов повышаются, составляя в норме не более 1,4 мкг FEU /мл (до 21 недели беременности). В данном случае незначительно увеличение показателей д-димера является естественным, так как организм начинает готовить кровеносную систему к родам.

По мере старения плаценты показатели продукта распада кровяных сгустков продолжают повышаться. Вариантом нормы будет, если анализ крови на 29 неделе покажет значения, не превышающие отметку 1,7 мкг FEU /мл, а перед самыми родами – не превышающие 3,1 мкг FEU /мл.

Если врач на протяжении всего срока отслеживает свертываемость крови у пациентки, то анализы могут назначаться гораздо чаще. В этом случае будет возможность сравнить нормы д-димера по таблицам, предназначенным специально для оценки результатов анализа у беременных.

Д-димер при беременности, таблица
Неделя беременности	Референсные значения (мкг FEU/мл)
до 13 недели	0 - 0,55
13 - 21	0,2 - 1,4
21 - 29	0,3 - 1,7
29 - 35	0,3 - 3
35 и далее	0,4 - 3,1

Если значения продукта распада кровяных сгустков повышены, то это свидетельствует о наличии тромбов. Особенно должно насторожить резкое повышение этого показателя крови – это означает, что пациентке нужна срочная кроворазжижающая терапия.

Главное неудобство для медиков заключается в том, что анализ может только констатировать - при беременности д-димер повышен, однако при этом останется совершенно неясным в каких именно кровеносных сосудах идет активное тромбообразование.

Опираясь на результаты анализа, врач предложит беременной дополнительные обследования, чтобы понять в чем причина отклонения от нормы показателя продукта распада тромбов. Среди них могут быть:

• Доплер-сканирование плацентарного кровотока – в большинстве случаев высокий д-диметр при беременности бывает из-за дисфункции кровеносных сосудов, которые питают плаценту.
• Онкологические маркеры – если повышение белка постепенное и незначительное, а результаты доплер-исследования не выявили проблем, то пациентку могут направить сдавать кровь на определение наличия злокачественных процессов в организме.
• УЗИ почек – повышение д-диметра бывает связано с дисфункцией почек. С увеличением срока беременности организму все тяжелее выполнять регуляцию химического гомеостаза.

Пониженный уровень д-диметра

Медики отмечают, что случаи, когда д-диметр у беременной женщины опускается ниже нормы, бывают очень редко. Если анализ выявил такую проблему, то перед акушером-гинекологом встает непростая задача - за время, оставшееся до родов, пациентке необходимо назначить такие курсы терапии, которые приведут в относительный порядок показатели свертываемости крови.

В противном случае послеродовое кровотечение станет для жизни женщины серьезной угрозой.

Если д-диметр понижен - гинеколог обязан направить пациентку к гематологу для дальнейшего обследования и рекомендаций относительно коррекции состояния.

Контроль за показателями свертываемости крови важен не только для успешной родовой деятельности, но и для вынашивания ребенка. Чем больше значения д-диметра, тем хуже производится питание плода. Результатом этого становится появление гипоксии и общего внутриутробного отставания в весе и росте.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Для исследования кровь необходимо взять из вены, поэтому обычно процедуру проводят утром и предупреждают о том, что пациенту надо явиться в клинику натощак. Помимо этого, при заборе материала для определения д-димера есть особые правила:

• Нужно воздержаться от курения в течение часа до взятия крови. Курение провоцирует образование тромбов, поэтому отсутствие воздержания в течение положенного времени может серьезно повлиять на результаты исследования.
• Необходимо в течение суток не употреблять жирную пищу. Она провоцирует повышение уровня холестерина в крови, что также исказит показатели крови.
• За сутки до анализа следует беречь себя от нервных потрясений, которые могут повлиять на уровень д-димера.

Результаты исследования, обычно, бывают готовы через 3 рабочих дня, но для каждой лаборатории сроки обработки данных индивидуальны, поэтому данный вопрос лучше уточнить в регистратуре той клиники, в которую вы обратились.

Д - димер - это на данный момент один из наиболее изученных показателей гемостаза, то есть системы свертывания - противосвертывания крови. Кому-то может показаться, что свертывание крови и процесс развития и прогрессирования беременности не связаны между собой непосредственно. Но это не так. Свертывание крови имеет значение с момента имплантации маленького эмбриона в стенку матки, то есть с 5 - 7 суток внутриутробной жизни вашего будущего малыша.

При высокой свертываемости крови полноценная имплантация маловероятна, а потому и случаются неоднократные замершие беременности.

Как правило, пациентки не обращаются к гематологу с проблемой невынашивания или ненаступления беременности. С точки зрения обычного пациента, не имеющего отношения к медицине, это совершенно не логично. Но грамотный гинеколог (а именно к гинекологу придет женщина с такой бедой) должен увидеть, распознать характерные проблемы, заподозрить патологию свертывания крови и направить пациентку к специалисту по системе крови, то есть к гематологу.

Для оценки состояния гемостаза используется множество показателей. Некоторые из них служат ориентировочным методом при первичном осмотре пациента, по другим мы отслеживаем действие препаратов. Например, пациенты, принимающие препарат варфарин, регулярно сдают кровь на МНО (международное нормализованное отношение), по показателям МНО корректируется доза препарата.

Д - димер является продуктом распада фибрина. Фибрин - это тот плотный субстрат, из которого образуются тромбы, своеобразная "сеточка", на которой оседают частицы крови. Если мы укололи палец и тут же смахнули каплю крови, то она будет жидкой и размажется по коже. А если подождать несколько минут, то капелька будет уже студенистой и оформленной. Это значит, что в ответ на ранение активизировалась система свертывания.

А когда кровотечение остановлено, и свертывать кровь больше не нужно, то включается система, которая способствует рассасыванию фибриновых сгустков. Из продуктов распада фибрина и образуется Д - димер.

Таким образом, понятно, что чем больше активизировалась система свертывания, тем выше будет уровень Д - димера. а значит и выше риск тромбозов и микротромбозов в самых разных системах.

Причины повышения Д - димера

1. Беременность

Сама беременность уже является состоянием, провоцирующим повышение свертываемости крови. Эту предосторожность природа определяет на случай кровотечения, и чем больше срок, тем более выраженно активизируется система свертывания. Так организм готовится к родам. Однако, не у всех постепенное плавное увеличение свертываемости протекает физиологически и несет только пользу. У некоторых пациенток случаются осложнения и зачастую весьма серьезные, об них мы расскажем ниже.

2. Тромбоз

Тромбоз - это образование тромба в сосуде и уменьшение/полное закрытие его просвета, нарушение кровообращение в определенном органе/зоне тканей. Начнем с видов тромбоза, которые характерны только для беременных.

Тромбоз сосудов пуповины. Это очень редкое, но грозное осложнение различных заболеваний, которые ведут к гиперсвертываемости крови. Тромбоз сосудов пуповины ведет к антенатальной гибели плода.

Инфаркты плаценты. Инфаркты плаценты - это образование микротромбов в сосудиках плаценты. После образование тромба какая-то часть плаценты лишается кровоснабжения и в ней начинаются изменения (непосредственно инфаркт), которые потом приводят к образованию рубцовой ткани. Как правило, это очень мелкие очаги уплотнений в плаценте и от 1-2х общий кровоток у ребенка не пострадает. Но если ситуация запущена и плацента постепенно уплотняется, функционирующих сосудов в ней становится все меньше, то ребенок начинает испытывать дефицит кислорода, отстает в развитии и в самом неблагоприятном случае может произойти антенатальная гибель плода.

Тромбоз вен. Чаще всего это тромбоз вен голеней, глубоких или поверхностных, также, гораздо реже, встречается тромбоз в венах предплечий.

Самым грозным тромботическим заболеванием, безусловно, является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Это заболевание, которое без лечения имеет высокий риск летального исхода.

3. ДВС - синдром

ДВС - синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) - это не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение после обильного кровотечения, массивного воспаления (см. акушерский сепсис), отравления и т.д.
ДВС протекает стадийно и на разных этапах свертываемость то резко усиливается, то истощается и наступает стадия гипокоагуляции с кровотечениями. В этом случае показатели Д - димера помогают точно отразить состояние гемостаза на данный момент и решить, что именно нужно организму: вводить кроворазжижающие препараты или же наоборот, помочь крови свернуться.

4. Нетромботические причины повышения д-димера

Это такие причины, которые дают небольшое повышение уровня Д - димера (немного превышая норму или же повышение в рамках нормы). Они не связаны с кроветворной системой и гемостазом и высокого риска тромбоза здесь, как правило, нет. Просто необходимо иметь эти причины в виду для более точной расшифровки результатов анализов. Вы также должны знать, что чем более полную информацию о своем здоровье вы дадите акушеру - гинекологу, тем более точными будут суждения. Это:

Сахарный диабет 1 и 2 типов,
- заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- сердечно - сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, существовавшая до беременности, пороки сердца, особенно клапанные пороки, инфекционный эндокардит, даже если он был в прошлом),
- аллергические заболевания (крапивница, дерматиты),
- заболевания печени (хронический гепатит вирусной, аутоиммунной или другой природы),
- хронические воспалительные заболевания (например, хронический тонзиллит),
- хирургическое вмешательство во время беременности.

Если во время беременности пришлось пережить операцию (чаще всего это удаление аппендицита или кисты яичника), то в послеоперационном периоде Д - димер будет повышен еще несколько недель. Так организм предупреждает внутреннее кровотечение и контролирует нормальное заживление швов.

5. Осложнения беременности

Преэклампсия
- заоболочечная гематома (ретрохориальная)
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Причины понижения уровня Д - димера у беременных

Это случается не в пример реже, но такие данные есть.

1. Наследственная гемофилия

У женщин гемофилия крайне редка. Для этого требуется, чтобы мать была носительницей гена тромбофилии, а отец был болен. Это крайний случай, но если так случается, то проблемы со свертываемостью начинаются задолго до гипотетической беременности.

2. Гиповитаминоз (дефицит) витамина К

Развитию такого состояния способствуют заболевания желчных путей и нарушение функции кишечника, операции на кишечнике в прошлом. Но все же у взрослых такое состояние довольно редко встречается, так как витамин К, присутствует в продуктах привычного рациона (капуста, помидоры, черный и особенно зеленый чай, печень, картофель, зеленый горошек, лук), а также синтезируется клетками слизистой кишечника.

3. Опухоли печени

В этом случае витамина К достаточно, но печень не может использовать его для выработки факторов свертывания крови.

4. Анемия

При анемии средней и тяжелой степени кровь разжижается, свертываемость тоже может страдать.

5. Передозировка кроворазжижающих препаратов (гепарин, варфарин, ацетилсалициловая кислота).

Как правильно сдавать анализ на Д - димер

Правила сдачи анализа придуманы не просто так, при несоблюдении рекомендуемых условий анализ может не получиться и в каком-то случае будет упущено время. К тому же не во всех областях этот анализ выполняют бесплатно, пересдача невыгодна экономически.

Сдавать натощак. Не курить минимум час до анализа. Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

1. Сдача строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. За 2-3 дня следует исключить жирную, жареную пищу, газированные напитки и Фаст-фуд (что при беременности и так далеко не полезно).

2. Предупредить о принимаемых лекарствах. На свертываемость может влиять большое количество препаратов, упоминайте все, включая БАД (хотя их, конечно, при беременности применять совсем не стоит до подробной консультации врача).

3. Перед сдачей анализа не курить минимум 1 час. Если вы не расстались с плохой привычкой в период беременности, то постарайтесь ограничить курение перед сдачей анализа. Лучше, если вы не будете курить с вечера.

Процедура анализа на Д-димер

Анализ берут, как правило, утром, для исследования забирается кровь из вены. Процедура амбулаторная, после чего пациентка отправляется домой. Результаты готовы от нескольких часов до нескольких дней, в среднем это 1 сутки.

Показания к сдаче анализа на Д - димер:

1. Подготовка к беременности

Если определить уровень Д-димера в III триместре и при нормальном самочувствии, при отсутствии каких - либо жалоб, то результата мало что скажет. Например, Д-димер 1000 нг/мл, а исходно он был 300 нг/мл, тогда все в порядке. А вот если исходно он был, к примеру, 40 нг/мл, то здесь уже видна тенденция к тромбообразованию. А вот если знать исходный уровень показателя, который определен еще до беременности, а затем 1 раз в триместр, то выводы будут гораздо точнее.

Повторимся, что количественный анализ на Д-димер далеко не везде можно выполнить бесплатно. Поэтому, абсолютно всем при планировании беременности он не показан.

Необходимо знать о группах риска, которым такой анализ будет весьма полезно сдать.

Группы риска:

Отягощенный семейный анамнез по тромбозам

Если у родственников (особенно, первой линии родства, то есть мамы, папы, родных братьев и сестер) были эпизоды тромбозов: инфаркт и/или инсульт в возрасте до 55 лет, тромбоз сосудов в глазах, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен голеней (ТГВ), тромбофлебиты и выраженный варикоз на конечностях и промежности. Если вы знаете о таких случаях в семейном анамнезе, то вам будет просто необходимо сдать кровь не только на Д-димер, но и на другие показатели свертываемости. Лучше всего по данному вопросу вас проконсультирует врач-гематолог.

Осложнения беременности у вас или родственниц первой линии родства

Здесь мы учитываем такие ситуации, как отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, неоднократные замершие беременности, выраженная задержка роста плода и рождение маловесных детей.

Длительный стаж курения, особенно при количестве 20 сигарет в сутки и более. Курение само по себе приводит к значительному учащению тромбозов, а также повреждает внутреннюю стенку сосудов.

Возраст старше 35 лет

Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без контроля свертываемости
Три последних фактора в сочетании могут давать очень высокий риск тромбозов и осложнений беременности, так что не следует обходить вниманием такие, казалось бы, житейские факты.

2. Ведение беременности высокого риска

Женщины, которые страдают первичным или антифосфолипидным синдромом (АФС), наследственной тромбофилией (генетическая предрасположенность к тромбозам), имели в прошлом тромбозы вен голеней, перенесли инфаркт или инсульт (в молодом возрасте такое тоже случается) являются группой высокого риска по тромбоэмболическим осложнениям.

В этом случае Д-димер пациенткам нужно знать на этапе подготовки к беременности, а затем контролировать так часто, как порекомендует гематолог. Это зависит от тяжести заболевания и вида лечения (аспирины или инъекции гепарина). В среднем Д-димер пациентки, получающие уколы гепарина (Клексан, фраксипарин), контролируют 1 раз в месяц.

3. Подозрение на тромбоз любой локализации во время беременности

Мы уже перечислили, в каких органах чаще всего случаются тромботические катастрофы, если есть подозрение на тромбоз, то необходимо сдать Д-димер и дополнить его профильным исследованием, тогда диагностика будет полной. Например, если подозрение на тромб в венах голеней, то нужны Д-димер, УЗИ вен и консультация хирурга (в идеальном случае, специализированного сосудистого хирурга).

4. Осложнения послеродового периода

В послеродовом периоде также могут случаться тромбозы, но реже, чем во время беременности. А также существует отдельная группа гнойно - септических осложнений послеродового периода. Массивное воспаление может нарушить и свертывающую систему, в том числе и вызвать ДВС-синдром.

Нормы Д-димера по триместрам:

I триместр - до 600 нг/мл;
II триместр - до 1200 нг/мл;
III триместр - до 1900 нг/мл.

Надо понимать, что нормы в разных лабораториях могут незначительно отличаться, это зависит от вида реактива и аппаратуры. За точной интерпретацией анализа всегда обращайтесь к доктору, ведущему вашу беременность. Ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно.

Что делать, если Д – димер повышен?

Как мы уже говорили, проблемами гемостаза занимается гематолог. При повышении Д – димера следует оценить все аспекты здоровья и решить, нуждается ли пациентка в лечении. Назначать лечение на основании одного повышенного Д – димера никто не станет.

В целом спектр назначаемых препаратов весьма узок, это антиагреганты и антикоагулянты. Оба вида препаратов относятся кроворазжижающим.

Беременным разрешены ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, тромбоАсс, кардиомагнил), дипирадамол (курантил) и низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, анфибра, эниксум). Первые 2 вида препаратов принимаются в таблетках, гепарины вводятся под кожу.

Если вы находитесь в группе риска, уже были неудачные завершения беременности, то познакомиться с гематологом следует уже на этапе планирования беременности. При некоторых наследственных патологиях гемостаза (тромбофилии различной тяжести), Д – димер повышен еще до беременности и часто именно сгущение крови не дает беременности развиваться нормально. В этих случаях кроворазжижающие препараты назначаются уже на этапе планирования беременности, за 1 месяц до предполагаемого зачатия или за 3 месяца. Это будет зависеть от результатов комплексного обследования.

Часто бывает так, что пациентке рекомендуют начать аспирины в процессе планирования беременности, а с момента подтверждения беременности перейти на введение гепаринов. Дозировки назначаются только врачом, самостоятельное изменение дозировки может спровоцировать тромбоз, либо, напротив, чрезмерную кровоточивость. И то, и другое опасно для течения беременности, а в отдельных случаях и для жизни женщины.

Как мы видим, если знать, когда какой анализ выполнить, это часто имеет решающее значение для прогноза беременности. Анализ крови на Д-димер сейчас доступен и весьма информативен. Планируя беременность, не поленитесь выяснить, чем болели ваши родственники, и как протекала беременность у мамы, сестер и других близких вам женщин. Зная о случаях тромбозов в семье, вы ориентируете вашего врача на более углубленное обследование. Выполняйте назначения вашего врача, следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Бердникова А.В.

В период вынашивания ребенка в женском организме происходит серьезное перестроение, направленное на обеспечение нужд растущего плода. В связи с этим все системы организма функционируют в режиме повышенных нагрузок. Для отслеживания состояния женщины применяют различные анализы, в том числе на Д Димер – с его помощью определяют риск образования тромбов, а также кровотечения. Важно убедиться, что данный показатель не превышает нормы – допустимые значения при беременности.

Вынашивание ребенка представляет собой естественный, запрограммированный природой процесс, сопровождающийся гормональной перестройкой. Происходящие при беременности изменения являются заметными и вполне физиологичными, отслеживать их можно при помощи лабораторно-инструментальных анализов. В ощутимой степени в процессе вынашивания беременности меняется функционирование системы кровообращения, объем циркуляции крови в существенной мере возрастает.

Организм беременной женщины проводит подготовку к последующей кровопотере – стоит отметить, что в процессе родов теряется в норме до 0,5 л крови. Важно не допустить при этом чрезмерной ее потери. Помимо этого, требуется минимизировать вероятность появления кровотечений в ходе протекания беременности. При вынашивании ребенка под влиянием продуцируемых организмом эстрогенов наблюдается стимуляция системы гемостаза (свертывания крови) и фибринолиза – процесса, нацеленного на стимуляцию распада образовавшихся кровяных сгустков и предупреждение появления тромбов. Таким способом организм действует при кровотечении. Диагностику состояния данной системы медики осуществляют с помощью специального анализа крови (коагулограммы). Не так давно (в девяностых годах) к набору средств мониторинга гемостаза добавился еще один анализ – определение показателя Д Димера в крови.

Что такое Д Димер

По сути, Д Димеры входят в состав фибрина и представляют собой продукты распада тромба. В ситуации повреждения стенки сосуда организм получает сигнал о вероятном развитии кровотечения. Присутствующий в организме и растворенный в крови фиброгенин в ответ переходит в связанное состояние и образует в плазме белок фибрин. Он, в свою очередь, локализуется в районе повреждения, формируя длинные нити и связывая своеобразной сетью клетки крови (эритроциты с тромбоцитами). Данная конструкция формируется в тромб, который в виде пробки фиксирует имеющееся повреждение. После заживания повреждения запускается процесс фибринолиза, и происходит распад тромба на отдельные части. В состав продуктов распада входит Д Димер, существующий в крови в течение 6 часов. Показатель Д Димера возрастает при усиленном фибринолизе. Данное явление наблюдается при наличии заболеваний с сопутствующим тромбозом. В случаях когда уровень Д Димера снижен либо соответствует норме, можно сделать вывод, что опасность возникновения тромбов отсутствует.

Принятые нормы Д Димера при беременности

Оценить наличие риска повышенного образования тромбов можно путем определения количества Д Димера. Результаты данного анализа применяются для отслеживания динамики фибринолиза при проведении тромболитической терапии. Показатели и нормы Д Димера при беременности расшифровываются, как правило, совместно с гемостазиограммой. Следует отметить, что в течение вынашивания плода уровень Д Димера в крови значительно возрастает, при этом наблюдается рост данных показателей параллельно увеличению срока беременности. Это обусловлено значительными изменениями, которым подвергается система свертывания крови, так как гормональное перестроение организма провоцирует ее физиологическую активацию.

Стоит отметить, строго однозначных норм Д Димера при беременности не существует. Тем не менее, врачи ориентируются на следующие показатели Д Димера в крови:

• у здорового человека в крови присутствует данный продукт расщепления белка фибрина, не превышая в норме 500 нг/мл;
• в I триместре вынашивания ребенка норма Д Димера при беременности возрастает в полтора раза относительно значения до ее начала, во II триместре – в два раза по сравнению с ним же, в III – соответственно не более чем в три раза.

Таким образом, ориентировочные нормы Д Димера при беременности выглядят следующим образом:

• 1-3 месяц – не более 750 нг/мл;
• 4-6 месяцы – не более 1000 нг/мл;
• 7-9 месяцы – не более 1500 нг/мл.

Высокий уровень Д Димера при беременности указывает на существующие проблемы со свертываемостью крови.

Референсные показатели Д Димера по неделям беременности можно отслеживать согласно следующей таблице:

При вынашивании плода под влиянием на женский организм соответствующей гормональной регуляции наблюдается заметная мобилизация ресурсов системы гемостаза. Результаты анализов, проведенных при беременности, как правило, отражают повышение нескольких показателей, в том числе Д Димера, а также протромбина и антитромбина, РФМК. Время свертывания крови при этом снижается. Необходимо отметить что, невзирая на данные явления, система гемостаза беременной является в достаточной степени сбалансированной. Согласно медицинским исследованиям, отмечается значительно более высокий риск развития тромбоза вследствие употребления контрацептивов с высоким уровнем гормонов, чем при вынашивании ребенка.

Нормы Д Димера при беременности: как проводится анализ

Медицинский анализ крови на Д Диммер применяется в основном для того, чтобы исключить повышенный риск появления тромбов. Иногда беременность протекает достаточно тяжело, в качестве причин могут выступать значительные изменения функционирования системы гомеостаза. Если врач назначил сдать анализ Д Димера при беременности, игнорировать такое направление не следует.

Анализ данного показателя в крови является количественным. При расшифровке результатов следует обратить внимание на то, что они могут быть представлены, в зависимости от лаборатории, в разных единицах измерения. Показатель Д Димера определяется путем забора крови из вены — анализ проводится «ин витро», т.е. в пробирке, его следует сдавать утром натощак. Кровь собирают в вакуумную пробирку с находящимся в ней консервантом (цитратом натрия). Многие государственные медучреждения, а также частные клиники проводят анализ на Д Димер, в экстренных случаях его может выполнить медперсонал ближайшего лечебного учреждения.

Современные специалисты акцентируют внимание на том, что диагностическое значение показатели Д Димера имеют лишь в сочетании с результатами коагулограммы (анализа свертываемости крови). Несмотря на невысокую значимость таких клинических исследований в отдельных случаях, определение данного показателя крови носит практическую ценность при беременности. Если результат анализа соответствует норме Д Димера при беременности, это позволяет с высокой вероятностью исключить наличие повышенного риска образования тромбов.

Нормы Д Димера при беременности: повышенный уровень показателя

Чрезмерное количество данного показателя относительно нормы Д Димера при беременности может указывать, что образование тромбов относительно нормы усилено.

Массовое образование тромбов является характерным для следующих заболеваний и патологий системы гемостаза:

• тромбоэмболии;
• ДВС-синдрома;
• наследственной тромбофилии.

Кроме того, данный показатель может повыситься при наличии инфекционных и онкологических заболеваний, а также каких-либо воспалительных процессов в организме.

Если при беременности после ряда анализов выявлен резкий скачок в сторону увеличения уровня Д Димера, данное явление может свидетельствовать об усиленном образовании кровяных сгустков (вследствие тромбоэмболии вен либо ДВС-синдрома). Подобным образом может развиваться также преэклампсия, гестоз. Данные явления могут создавать реальную угрозу для вынашивания плода. В таком случае потребуется лечение методом антикоагулянтной терапии (с применением уколов и капельниц) в стационаре медицинского учреждения.

Нормы Д Димера при беременности: пониженный уровень показателя

Как правило, при вынашивании ребенка уровень Д Димера постепенно растет. В весьма редких случаях при беременности наблюдается пониженная концентрация данного показателя. Незначительное его снижение редко привлекает пристальное внимание врачей. Тем не менее, в ситуации, когда результаты показывают сниженное в несколько раз значение относительно нормы Д Димера при беременности, женщину направляют к гематологу. При этом важно пройти соответствующее обследование, чтобы исключить возможные нарушения функционирования системы гемостаза. Низкий показатель Д Димера может указывать на удлинение времени свертывания крови, что чревато возникновением тяжелых кровотечений при родах. Таким образом, в случае необходимости понадобится пройти соответствующее лечение.

Нормы Д Димера при беременности: ЭКО

При наличии экстракорпорального оплодотворения отслеживание уровня Д Димера приобретает особое значение. В таких случаях проводится искусственная стимуляция гормонами, подстегивающая яичники к созреванию нескольких фолликул. Следует обратить внимание, что высокий уровень женских половых гормонов может провоцировать повышенное тромбообразование. Для мониторинга системы гемостаза с целью своевременного выявления тромбоза применяют анализы на Д Димер. Данный маркер продолжают также отслеживать и после оплодотворения. После закрепления эмбриона в матке иногда отмечается резкий скачок показателя Д Димера, в норме он повышается плавно.

Показатели Д Димера при ЭКО — видео

Во время ожидания малыша будущей маме приходится сдавать целую массу самых разных анализов. Они призваны своевременно выявлять наличие каких-то проблем или возможность их развития. Благодаря такой диагностике у врачей появляется возможность предупредить осложнения течения беременности и скорректировать состояние, как самой будущей мамы, так и ее растущего крохи. За весь период беременности женщина больше десяти раз сдает анализы крови. Весьма важным исследованием при этом является . Такая лабораторная диагностика позволяет определить риск кровотечения и тромбообразования и одним из основных ее показателей является уровень д-димера. Потому важно знать, что это за показатель такой д димер, норма у женщин при беременности какая.

Что такое д-димер?

После того, как в организме происходит повреждение стенки кровеносного сосуда, возникает генерация сигнала, оповещающего о вероятности кровотечения. В результате то вещество, которое носит наименование фибриноген и всегда присутствует в крови меняется на фибрин.

Эта нерастворимая форма оседает на зоне повреждения, как нити, формирующие сетку. В такой сети оседают кровяные фрагменты – тромбоциты, а также эритроциты. Они укрепляют ее и создают сгусток – тромб, останавливающий кровотечение. После того, как повреждение зарастает, тромб распадается, образуя несколько различных фрагментов. Одним из них является Д-димер. У каждого из нас можно обнаружить это вещество в крови, но у здоровых людей его количество не превышает 500нг/мл.

Медики проводят измерение этого вещества в крови для того чтобы исключить патологические процессы тромбообразования. Так Д-димер повышается, если у человека усиленно распадается фибрин, а это возможно при состояниях, которым сопутствует тромбоз.

Д-димер во время беременности

Во время беременности на всю систему кроветворения влияют эстрогены, благодаря которым она постоянно поддерживается в боевой готовности. Такое состояние отображается в лабораторных исследованиях: наблюдается повышение фибриногена, протромбина, а также д-димера и прочих показателей. Несколько сокращается период свертывания.

Норма показаний

В первом триместре ожидания малыша количество д-димера в крови несколько возрастает. Медики считают, что показатели не должны превышать 750нг/мл, что в среднем равняется в полтора раза больше, чем в обычное время.

Ко второму триместру данная цифра увеличивается еще немного, но не более, чем в два раза от первоначальной. На третьем триместре уровень д-димера продолжает расти и достигает максимум трех добеременных показателей. Такая тенденция считается абсолютно нормальной и не требует ни коррекции, ни постоянного мониторинга.

Повышение

Несмотря на то, что повышение уровня д-димера в период беременности является совершенно естественным, чрезмерное его возрастание указывает на определенные проблемы. Итак, если уровень этого вещества в крови превышает ранее приведенные показания – это сигнал о нарушениях в системе свертывания.

Такое явление может наблюдаться при сахарном диабете, некоторых почечных недугах, поздней форме гестоза и инфекционных поражениях. Иногда уровень д-димера возрастает, как реакция на болезни печения, также он может сигнализировать о досрочной отслойке плаценты.

Обнаружив такую проблему доктор назначает пациентке тщательное индивидуальное обследование. В большей части случаев специалист-гинеколог продолжает самостоятельно контролировать все показатели коагулограммы вместе с д-димером, но иногда ему требуется помощь гематолога. Нужно учитывать, что повышение данного показателя может провоцировать за собой серьезные нарушения, вплоть до потери ребенка, поэтому беременной нужно все время находится под контролем докторов.

В условиях стационара высокий уровень д-димера может корректироваться путем приема атикоагулянтов. Так часто используют фраксипарин, вводя его подкожно в зону бедра или же живота на протяжении одной недели. Может назначаться также реополигликин, который используют в виде капельниц для внутривенного поступления в организм. Чтобы улучшить кровоток могут применяться растворы Актовегина и Курантила.

Пониженный д-димер

Вопрос пониженного показателя д-димера для беременных является довольно редким и сложным, ведь в период ожидания малыша он обычно возрастает. Однако доктора утверждают, что норм при этом не существует - есть лишь относительные рамки.

Специалисты вообще редко обращают внимание на понижение уровня д-димера, ведь такое явление не способно вызывать серьезные нарушения, в отличие от повышенного показателя. Однако, если понижение отличается значительностью (менее добеременной нормы), доктор может сделать вывод о существенном нарушении свертывающей системы.

Такая ситуация является поводом для обязательного направления будущей мамы к специалисту-гематологу для тщательного разностороннего обследования и, если возникнет необходимость, лечения.

Нужно учитывать, что заметное снижение показателей д-димера частенько сигнализирует о нарушенных процессах свертывания. На фоне этого у беременной может возрастать вероятность массивной кровопотери, а это чревато даже смертельным исходом.

Заключение

Мы говорили про такой показатель как Д димер, норма при беременности, повышен, если понижен. Думаю всем ясно, что каждая будущая мама должна своевременно сдавать анализы. Их результаты позволяют вовремя обратить внимание на какие-то нарушения, в том числе и на возрастание или уменьшение д-димера, и скорректировать их.

Люди делятся на мужчин и женщин. Женщины на беременных и нет. Беременные – на контролирующих D-димер и всех остальных. Узнали себя?) Ну значит вам знакомы и остальные действующие лица пьесы «Беременность и система свертывания» - гемостазиограмма, тромбо-асс, гепарин, возможны варианты – фраксипарин, ксексан и т.д. И вряд ли ошибусь, предположив, что эти знания к вам пришли после не самого удачного репродуктивного опыта. К сожалению, нарушение работы системы нередко влечет за собой развитие осложнений беременности. Бывает и так, но #щаснеобэтом . Сегодня - про д-димер при беременности, когда D-димер в норме, а когда повышен, о чем говорит повышенный D-димер, как он меняется по неделям беременности, высокий ли д-димер в крови и о многом другом, очень важном.

Речь сегодня пойдет о D-димере при беременности - ревизоре гемостаза. Кстати, знаете как я вычисляю интернет-беременных, тех самых девочках, живущих в сети, обитателях беби-дети-пузяки и прочих блогов? Когда слышу из уст «да я все знаю»щих созданий слово дИмер! По неправильному ударению) Популярен он нынче. И это справедливо. Доступный, информативный, чувствительный, относительно недорогой, имеет быстрый срок выполнения, а самое главное – отзывчивый! И что интересно – молодой совсем анализ, его только в 90-х стали использовать в лабораторной диагностике. Но его высокая диагностическая ценность позволила возвысить д-димер в ранг «путеводной звезды» при беременностях с рисками осложнений системы гемостаза.
Диагностика нарушения системы свертывания, адекватность назначенной терапии (в частности, гепаринотерапии) оцениваются по уровню д-димера в комплексе с гемостазиограммой.
Конечно, в подавляющем большинстве случаев о D-димере и слыхом не слыхивают и без проблем беременеют, вынашивают и рожают. И это прекрасно! Но если в репродуктивные планы вмешивается патологическая составляющая, связанная с повышенной свертываемостью крови – не избежать присутствия этого анализа на «беременном» этапе биографии. В таких случаях ведение беременности оправдывает свое традиционное определение – чуть ли не ручку, шаг за шагом ведется беременность и главным контролирующим анализом является именно D-димер + гемостаз.

D-димер - что это?
Если коротко, то д-димер – это продукт распада тромба. Тромб – это кровяной сгусток, который состоит из нитей фибрина и застрявших в этой сетке клеток крови, в основном тромбоцитов. Это сложный процесс, который переживает множество стадий. Образовавшийся тромб не может находиться вечно в просвете сосуда, он там мешает току крови. И организм очень старается его лизировать, то есть растворить. Специальные ферменты начинают потихоньку отщипывать кусочки от уже ненужного сгустка и – вуаля, вот это и есть д-димер! Эти обломки тромба плавают свободно в токе крови (они безопасны). При анализе на д-димер исследуют кровь из вены. При помощи специальных антисывороток оценивается количество д-димера и это позволяет оценить уровень фибринолиза, то есть активность процесса «расплавления» тромба. А значит и тромбообразования.
Фактически, Д-димер обнаруживается в крови только (!) при процессах формирования и дальнейшего расщепления тромба. Итак, D-димер - это специфичный и чувствительный маркер тромбообразования.

Хорошо и плохо
При активации системы свертывания крови в просвете сосуда происходит образование тромба. Этот процесс может происходить по уважительным причинам – порез, царапина, синяк и т.д. И это хорошо . В таких случаях цель ясна и благородна – нельзя допустить вытекания крови из поврежденного сосуда и образующийся тромб как бы запечатывает дефект. Спустя некоторое время сосудистая стенка заживает, а тромб растворяется. Четко налаженная работа сложнейшего механизма спасает организм (читай – человека) от всяческих проблем, связанных с кровотечением. Ну и по справедливости уж если, то и от смерти. Помните царевича Алексея Романова? Он страдал гемофилией, так называемой «царской болезнью». При этой болезни кровь обладает НИЗКОЙ способностью ко свертыванию и огромны риски осложнений и гибели именно из-за невозможности изнутри «залепить» тромбом поврежденный сосуд. Плохо... Но и наоборот тоже плохо.
Плохо – это когда причины «неуважительны» и чрезмерная активация приводит к тромбообразованию в неповрежденном сосуде, то есть в случаях, когда в этом нет большой необходимости. Это могут быть наследственные причины такие как или иные внешние факторы - возраст, инфекционные осложнения, онкологические заболевания, болезнях сердца и печени, избыточный вес, курение, гиподинамия, БЕРЕМЕННОСТЬ и т.д.

D-димер и беременность, норма
Что же при беременности? А это тот самый случай, когда D-димер имеет полное право повыситься и при этом не заявить о патологии. Вопрос в уровне концентрации д-димера и результатах гемостазиограммы в комплексе! В НОРМЕ при беременности происходит особенное изменение работы системы свертывания. Все из-за гормонов... Умеренная активация свертывания допускает некоторое повышение концентрации D-димера в плазме беременной. И такая мягкая динамика наблюдается на протяжении всей беременности. Физиологическая гиперкоагуляция колеблется в зависимости от срока.
D-димер увеличивается по неделям беременности. Вот нормы д-димера по триместрам в лаборатории ЦИР:
I триместр: < 600 нг/мл
II триместр: < 1200 нг/мл
III триместр: < 1900 нг/мл
Важно помнить об индивидуальном подходе: в одном случае цифры выше референтных значений не будут являться поводом для назначения терапии, а в другом даже попадание в нормальный диапазон не избавит от необходимости лечения. Высокий уровень D-димера – сигнал о возможных осложнениях, связанных с тромбообразованием. Запущенный каскад патологических процессов может привести к развитию плацентарной недостаточности, гестозу, преждевременным родам, отслойке плаценты и т.д. Своевременная и корректная терапия позволяет значительно (!) снизить риски осложнений.
Повышение уровня D-димера – безусловный повод обращения к врачу, имеющего специализацию и опыт ведения беременностей с тромбофилической патологией. Акушеры-гинекологи нашего центра специализируются на нарушениях гемостаза, изучая так называемую гемостазиологию (см.)

ЧаВо
А мне нужно сдавать кровь на D-димер? Почему?
А если повышен D-димер? Это совсем плохо?
Может что-то попить? Или поколоть? ...моя подруга колет!
Может пересдать? Или что-то досдать?
Сколько раз надо сдать анализ на D-димер?
Может димер повышен из-за жары? Или нервов? или гормонов? ...или...или...или?
А какая диета поможет, если д-димер высокий?

Все вопросы к лечащему врачу. Честно. Лишь на очном приеме возможно адекватно оценить состояние каждого пациента с учетом данных всего комплекса – анамнеза, настоящего состояния, лабораторных данных в динамике и т.д. В соответствии с этим рекомендуется тот или иной режим контроля уровня D-димера.
Определение концентрации D-димера - очень хороший помощник, действительно помогает разобраться, помочь, назначить/скорректировать терапию, что в конечном итоге дает весомый клинический результат. Но анализ неконкретный и всегда требует индивидуальной интерпретации . Одна и та же цифра у разных женщин может привести к абсолютно разным рекомендациям! Отвечу только на последний вопрос – диета никакая. Нет таких продуктов, которые разжижают или сгущают кровь. Примочки, заговоры, отвары и т.д. тоже не умеют этого делать. Только л е к а р с т в а. И это хорошая новость! Какое счастье, что они существуют и успешно используются при беременности – препараты, корректирующие работу системы свертывания. Имя им - антикоагулянты, антиагреганты. Нет, не вредно. Нет, самим «попить/поколоть» нельзя. И даже на всякий случай. Препараты, дозировки, сроки и т.д. - ТОЛЬКО по назначению врача.

Читайте наши материалы в разделе